唐承杰， 劉晶晶

(四川省骨科醫(yī)院老年骨科， 四川 成都 610041)

股骨在人體中是屬于最結實、最長的管狀骨，對人體質(zhì)量起到主要支撐的功能，為股骨骨折多因暴力所引發(fā)，在臨床上的發(fā)病率較高[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，隨著人們平均壽命時間的延長，股骨干骨折在老年人中發(fā)病率逐漸增高[2]。嚴重股骨干骨折會引發(fā)大量出血而導致血壓急劇下降，病情嚴重的患者甚至可出現(xiàn)休克死亡，值得臨床引起重視。手術配合康復鍛煉治療在股骨干臨床治療中的最主要的有效治療方案，而伴隨醫(yī)療技術的不斷研發(fā)及治療設備儀器的不斷更新，多種多樣的手術方案被廣泛應用于股骨干的臨床治療當中[3]。本文主要回顧性分析159例老年股骨干骨折患者的臨床及隨訪資料，以此分析加壓鋼板內(nèi)固定、橋接組合式內(nèi)固定在其治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2019年1月我院收治的159例股骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術方案不同將采用傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療的72例患者納入對照組，將采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療的87例患者納入觀察組。對照組男女比例為30/42，年齡60～78歲，平均(66.38±3.41)歲，據(jù)瑞士內(nèi)固定協(xié)會(AO)[4]分型：A型32例、B型26例、C型14例。觀察組共有男55例，女32例，年齡60～80歲，平均(66.53±3.71)歲，AO分型：A型44例、B型32例、C型11例。兩組患者性別、年齡及骨折分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，(P>0.05)。納入標準：①所有患者均經(jīng)過相關影像學檢查、臨床表現(xiàn)確診；②患者對本次治療研究全程配合簽署治療同意書；③術后能積極配合為期一年的隨訪；④本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員學會批準。排除標準：①存在有多處下肢損傷者；②合并患有較為嚴重的心臟、肝腎功能等慢性疾病；③合并患有神經(jīng)、血管等嚴重損傷疾病患者；④患有陳舊性病理性骨折患者。

1.2治療方法:兩組均完善相關檢查及準備，采取麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功完成后進行常規(guī)術前準備；所有患者切口均為骨折端為中心的股骨外側(cè)依次剝離通道使患者的骨折端可充分暴露。對照組：患者鎖定加壓鋼板具體使用情況需根據(jù)患者自身情況來選擇，鋼板經(jīng)過患者的骨折部位，放置在骨折的張力側(cè)；在手術期間任何有游離型骨折塊出現(xiàn)可加大對螺釘和鋼絲的拉力使其固定，并進行牽引時患者的骨折斷端復位；在患者的骨折的遠、近端處行進行鉆孔，在攻絲后利用鎖釘或者是螺釘進一步固定；固定成功后在通過C型壁透視下確定鋼板和股骨的對應位置并進行調(diào)整，鋼板處于股骨外側(cè)面的中間，據(jù)AO加壓鋼板的操作員進行鉆孔，至少采用3枚螺釘對斷端兩側(cè)進行固定，對不易進行骨折復位則采取后外側(cè)切開進行復位，對骨折較為復雜的患者采取“少螺釘，長鋼板”原則，進行簡單骨折堅強固定。觀察組：在完善所有準備后根據(jù)骨折情況選取模塊，所選擇的釘棒長度需合適，在預彎之后開始進行組合滑塊，將橋接式的內(nèi)固定系統(tǒng)安置于患者的股骨外側(cè)，并根據(jù)患者的個人骨折情況來進行相應的調(diào)整。完成上述操作后，利用C型壁透視確定固定效果，沒有旋轉(zhuǎn)和成角的情況出現(xiàn)后將用于固定的螺絲擰緊。對于復雜性骨折，需要在患者的骨折近、遠端放置好組合滑塊，并使用撐開器將其撐開，有助于將其變?yōu)楹唵蔚墓钦厶幚怼Ｋ谢颊咝g后進行常規(guī)負壓引流，采用生理鹽水沖洗傷口止血，并使用抗生素進行常規(guī)預防感染。所有患者隨訪半年后進行療效比較，隨訪時間從出院開始計算至半年截止。

1.3觀察指標：①對兩組患者進行療效比較：優(yōu)：骨折愈合較好，與健側(cè)進行髖膝關節(jié)對比活動受限差10～20度，患肢短縮<1cm，步態(tài)正常，日常生活行動輕度受限；良：骨折愈合較好，與健側(cè)進行髖膝關節(jié)對比活動差20～30度，患肢縮短<2cm，走路微跛，日常生活行動受到限制。差：骨折愈合較差，與健側(cè)進行髖膝關節(jié)對比活動>30度,走路明顯跛行，不能自理日常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)；②對所有患者圍手術期指標(手術情況、骨折愈合時間及住院時間)；③對所有患者術后疼痛、術后1年時髖關節(jié)活動度和髖關節(jié)功能進行評定和記錄。疼痛程度采用VAS量表進行評定和記錄，得分高低與疼痛程度呈正比。采用Harris評分對所有患者治療前后髖關節(jié)功能進行評估和記錄，該系統(tǒng)得分最高為100分，得分高低與髖關節(jié)功能好壞呈正比；④對所有患者術后并發(fā)癥進行統(tǒng)計比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組治療患者臨床優(yōu)良率與對照組比較(95.40% vs 93.06%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者圍手術期指標比較：觀察組手術情況、骨折愈合及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標比較

2.3兩組患者治療前后疼痛、髖關節(jié)活動度及Harris評分比較：兩組患者治療后疼痛、髖關節(jié)活動度及髖關節(jié)功能均較治療前改善，但觀察組患者各項指標治療前后差值均顯著大于對照組，即各項指標改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛髖關節(jié)活動度及Harris評分比較

2.4兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較：觀察組治療后并發(fā)癥與對照組比較(3.45% vs 15.28%)有差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

股骨做為人體負重骨中重要的一員，在大多數(shù)股骨干骨折會出現(xiàn)骨折移位、粉碎性骨折等癥狀，同時可合并引發(fā)周圍臟器損傷，病情較為緊急和嚴重，倘若對其治療不當可引發(fā)患者下肢出現(xiàn)骨骼畸形或功能障礙，對患者的預后有嚴重的不良影響[5]。對于股骨干骨折的患者來說使用保守治療效果不佳，手術治療應為其首選治療方案，而治療時較好的解剖復位對內(nèi)固定的穩(wěn)定有著積極影響，與患者肢體血運的重建也有著密不可分的關系[6]。

加壓鋼板內(nèi)固定治療是目前臨床治療股骨干骨折的常用方案之一，該方案在較低程度損傷骨膜的同時可保證患者骨折端得到良好復位，但術中所用鋼板具有偏軸性內(nèi)固定，防成角、短縮能力差、螺釘松動、退出及斷裂等風險[7]；另一方面，鋼板置入的加壓作用對患者骨面存在一定的擠壓作用，從而對骨皮質(zhì)供血會產(chǎn)生一定影響，術后需要限制行動進行牽引，在術后早期不能大幅度開始功能鍛煉，從而導致關節(jié)及肢體功能恢復較慢[8]。本組研究結果顯示：在使用橋接組合式內(nèi)固定對老年股骨干骨折者進行治療后，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果與加壓鋼板內(nèi)固定治療效果相仿，但前者手術時間、住院時間及骨折愈合所需時間均較后者短，在保障醫(yī)療資源更大程度有所應用及減輕患者家庭經(jīng)濟負擔方面更具優(yōu)勢；除此之外，在組合式治療中患者的在手術時的出血量、術后引流量更少，術后疼痛緩解更明顯，隨訪期間較加壓鋼板內(nèi)固定而言，前者髖關節(jié)活動度及髖關節(jié)功能更好。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)主要由圓形固定棒、有螺釘孔和棒孔的連接塊、鎖定螺釘所組成，可根據(jù)骨折的不同部位、性質(zhì)，將螺釘、固定棒連接，而連接塊的形狀可多變，其中螺釘可分為鎖定孔與普通孔，在進行鎖定前，鎖定螺釘與其連接塊可在固定棒上進行隨意滑動、旋轉(zhuǎn)，在進行鎖定后，棒、釘、塊鎖定形成一個整體，為臨床中新型治療手段[9]。該術式集結了交鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板等優(yōu)勢，在結構、生物力學特性與效應、手術的適應癥和可操作性上均具有一定的先進性，可在患者患者體內(nèi)起到“內(nèi)置外固定架”作用。除此之外,該術中可固定塊能夠進行隨意滑動，對固定塊角度進行隨意旋轉(zhuǎn)，可能進行多角度固定，整個術式操作較為簡單[10]。熊鷹等[11]研究表明，采用此術式可在進行有效固定時對骨折端血供也有充分考慮，切術后無需石膏制動，有利于患者關節(jié)恢復，可較大程度降低術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。而本組研究數(shù)據(jù)也顯示，采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療者其術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%,，顯著低于加壓鋼板內(nèi)固定治療者15.28%,符合既往研究結果。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年股骨干骨折患者療效類似于加壓鋼板內(nèi)固定，但前者手術情況更佳，對患者術后髖關節(jié)功能恢復有好的影響，具有更好的安全性。