孔德華, 黃 瑋, 趙桂蘋, 程文婷

(江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院檢驗科， 江蘇 南京 211300)

蕁麻疹以反復(fù)發(fā)作的瘙癢性風(fēng)團(tuán)、血管性水腫為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹痛和呼吸困難，甚至休克，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，蕁麻疹發(fā)生可能和幽門螺桿菌(Hp)感染有一定關(guān)系，Hp感染可通過刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，促進(jìn)炎癥因子的釋放和損傷皮膚血管黏膜系統(tǒng)等方面參與蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展。免疫球蛋白E(IgE)和肥大細(xì)胞表層高親和力抗體結(jié)合后能夠誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，從而促進(jìn)或加重皮膚過敏反應(yīng)。酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)為堿性蛋白，其濃度和變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)，是疾病診斷和病情監(jiān)測的重要指標(biāo)[3]。組胺釋放因子(HRF)可作為自身抗原和HRF反應(yīng)性IgE結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞顆粒，參與變態(tài)反應(yīng)[4]。既往研究表明Hp感染后能夠誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)一步參與蕁麻疹的發(fā)生[5]。本研究主要分析慢性蕁麻疹合并Hp感染患者血清總IgE、ECP和HRF濃度的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2018年3月至2019年1月收治的76例蕁麻疹患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、癥狀和檢查明確診斷為慢性蕁麻疹；近1周內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療；無明確誘發(fā)因素；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳性疾病史；嚴(yán)重心、肝腎等疾?。黄渌庖呦嚓P(guān)性疾??；妊娠及哺乳期婦女。76例蕁麻疹患者中男32例，女44例；年齡22～54歲，平均(35.19±5.83)歲；病程(6.71±1.04)月。同期收集我院體檢中心的健康志愿者68例作為對照組，近1年內(nèi)無胃病和蕁麻疹史，抗Hp抗體和13C呼吸試驗均呈陰性，男性31例，女性37例；年齡20～56歲，平均(36.03±4.79)歲。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1Hp測定:所有蕁麻疹患者均口服14C-尿素膠囊測定Hp感染，患者靜坐20min后取出Hp檢測儀呼吸卡，指導(dǎo)患者于呼吸卡呼氣，持續(xù)3～5min，至呼吸卡由藍(lán)色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色，插入Hp檢測儀進(jìn)行測定。結(jié)果判定：14C-UBT<100dpm/mmoLCO2為Hp陰性；14C-UBT≥100dpm/mmoLCO2為Hp陽性。

1.2.2血清指標(biāo)測定:抽取所有受試者清晨空腹靜脈血4mL，分離血清，用酶聯(lián)免疫法測定血清總IgE、ECP和HRF水平。所有操作均嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。

1.2.3蕁麻疹活動度評價:將蕁麻疹患者依據(jù)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量拼分分作輕度(0～2分)、中度(3～4分)和重度(5～6分)。①瘙癢程度：輕度：輕微瘙癢，對心情無影響；中度：明顯瘙癢，心情受到影響，但對睡眠及日?；顒訜o影響；重度：瘙癢明顯，對日?；顒雍退哂杏绊?，分別計1、2、3分。②風(fēng)團(tuán)數(shù)量：輕度：24h風(fēng)團(tuán)數(shù)量在20個以下，中度：24h風(fēng)團(tuán)數(shù)量在20～50個，重度：24h風(fēng)團(tuán)數(shù)量超過50個，分別計1、2、3分。

2 結(jié) 果

2.1蕁麻疹組和對照組血清總IgE、ECP和HRF水平分析:蕁麻疹組血清總IgE、ECP和HRF水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 蕁麻疹組和對照組血清總IgE ECP和HRF水平分析

表2 蕁麻疹不同病情程度組血清總IgE ECP和HRF水平分析

2.2蕁麻疹不同病情程度組血清總IgE、ECP和HRF水平分析:蕁麻疹患者重度組血清總IgE、ECP和HRF水平高于中度組及輕度組，中度組血清總IgE、ECP和HRF水平高于輕度組(P<0.05)，見表2。

2.3Hp陽性蕁麻疹組和Hp陰性蕁麻疹血清總IgE、ECP、HRF和Hp水平分析:Hp陽性蕁麻疹組血清總IgE、ECP、HRF和Hp水平高于Hp陰性蕁麻疹組(P<0.05)，見表3。

表3 Hp陽性蕁麻疹組和Hp陰性蕁麻疹血清總IgE ECP和HRF水平分析

2.4血清總IgE、ECP、HRF水平和Hp感染的相關(guān)性分析:經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，血清總IgE、ECP、HRF水平和Hp均呈正相關(guān)，r值分別為0.541、0.583及0.617，P值均<0.05。

3 討 論

目前蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚無完全闡明，且其病因復(fù)雜，臨床診治有一定難度。Hp感染作為蕁麻疹發(fā)生的最常見病因已得到臨床研究證實[6]。陳立勇等[7]研究發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹患者Hp感染率較健康對照組高，并發(fā)現(xiàn)通過清除Hp后患者的癥狀能夠緩解或消失，認(rèn)為二者有一定相關(guān)性。目前臨床缺乏實驗室指標(biāo)和蕁麻疹Hp感染的相關(guān)性研究。

機(jī)體正常狀態(tài)下血清IgE濃度較低，有研究表明[8]，皮膚試驗陽性者總IgE較高。本研究結(jié)果顯示，蕁麻疹組血清總IgE濃度較健康對照組高，且重度病變組血清總IgE濃度較高。表明血清IgE水平和蕁麻疹病情有一定相關(guān)性。另外本研究發(fā)現(xiàn)，Hp陽性蕁麻疹組血清總IgE水平較Hp陰性蕁麻疹組低，相關(guān)性分析可見，蕁麻疹患者總IgE和Hp呈正相關(guān)，表明總IgE和Hp之間有良好相關(guān)性。

ECP能夠直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，是導(dǎo)致皮膚過敏性疾病的重要的炎癥標(biāo)志物。近年來研究證實ECP和過敏性皮炎、鼻炎及哮喘等疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后有良好關(guān)系，且在此類疾病診治和療效評價等方面有重要指導(dǎo)價值[9]。Giusti D等[10]研究報道，蕁麻疹患者血清中ECP濃度顯著上升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹組ECP水平相對較高，且重度組血清ECP水平上升更為明顯，說明通過測定血清ECP水平能夠輔助蕁麻疹的診斷，并有利于病情程度的評價。進(jìn)一步分析顯示，Hp陽性蕁麻疹組血清ECP水平相對較高，提示蕁麻疹合并Hp感染者能夠促進(jìn)ECP水平水平表達(dá)，相關(guān)性分析進(jìn)而證實二者之間的關(guān)系。

蕁麻疹作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，IgE抗體和嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表層的IgE高親和受體結(jié)合后能夠促進(jìn)HRF的釋放。HRF可引起皮膚紅斑、水腫及組織受損，并導(dǎo)致神經(jīng)末梢瘙癢。Ando T等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎和哮喘血清中的HRF濃度均顯著高于正常者，表明HRF和過敏性疾病的發(fā)生緊密相關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)蕁麻疹患者血清HRF水平明顯上升，且血清HRF在蕁麻疹重度、中度和輕度病變組依次上升，表明疾病程度和血清HRF濃度改變有較高的一致性。此外Hp陽性蕁麻疹組HRF水平也高于Hp陰性蕁麻疹組，相關(guān)性分析顯示，HRF和蕁麻疹Hp表達(dá)有良好相關(guān)性，推測機(jī)體感染Hp后可能促進(jìn)HRF表達(dá)，進(jìn)一步參與蕁麻疹發(fā)病。

綜上所述，蕁麻疹感染合并Hp感染能夠促進(jìn)血清總IgE、ECP及HRF的表達(dá)，增加病情程度。