陳 瀾 段雪琳 張玉珊 馬興宇 郭 媛 蔣寧茂

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530001，1062348640@qq.com)

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧甚至壞死，其嚴(yán)重威脅人類健康。腦卒中所致偏癱的恢復(fù)一般要經(jīng)歷兩個(gè)時(shí)期,即低位神經(jīng)中樞休克所致的軟癱期和低位神經(jīng)中樞控制下的痙攣期。軟癱期主要表現(xiàn)為意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，僅有肢體活動(dòng)障礙，呈蹣跚步態(tài)等表現(xiàn)[1]。該病屬壯醫(yī)的“麻邦”，壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為， “麻邦”是由情志失常、飲食不當(dāng)、熱毒或火毒等入侵致機(jī)體三道兩路不通、陰陽(yáng)不和而發(fā)病[2]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)獨(dú)特有效的外治法，其通過通調(diào)人體三道(谷道、氣道、水道)、兩路(龍路、火路)平衡，使天地人三氣同步，從而達(dá)到通痹止痛、消腫散瘀、祛毒補(bǔ)虛的作用。電針療法有增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而促進(jìn)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[3]。本文觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠的效果，旨在為該病的臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及材料 健康雄性SD大鼠152只，購(gòu)于湖南省長(zhǎng)沙市天勤生物科技有限公司[許可證號(hào)：SCXK(湘)2014-0011]，體重220～280 g。經(jīng)穴治療儀由四川恒明科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為6805-1-5(生產(chǎn)批次18010512)；針灸毫針由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 mm×25 mm；水合氯醛為昆山市石浦年沙助劑廠產(chǎn)品(生產(chǎn)批號(hào)18072211);乙醇為武漢市雪環(huán)醫(yī)用消毒用品有限公司產(chǎn)品(生產(chǎn)批號(hào)18072816)；壯醫(yī)藥線(由麝香、冰片等壯藥浸泡過的苧麻線)購(gòu)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

1.2 造模方法 采用線栓法結(jié)扎SD大鼠右側(cè)頸總動(dòng)脈，造成大鼠缺血性腦卒中。用10%水合氯醛3 mL/kg腹腔注射麻醉，在大鼠頸正中做一縱切口長(zhǎng)約0.5 cm，仔細(xì)分離皮下組織及淺筋膜，于右側(cè)頸動(dòng)脈三角內(nèi)找到頸總動(dòng)脈及與其伴行的迷走神經(jīng),分離頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)后，以絲線雙重結(jié)扎頸總動(dòng)脈并從中間切斷,縫合皮膚切口。術(shù)后常規(guī)喂養(yǎng)，自由飲水。造模成功的評(píng)判：(1)大鼠外觀及行為改變。造模前大鼠精神良好，毛色亮白，飲水飲食正常，雙目有神，且活動(dòng)度高，體重量正常增加；造模后大鼠精神欠佳，有掉毛情況，雙目晦暗，行動(dòng)明顯遲緩，爬行時(shí)腳步蹣跚，一側(cè)肢體較有力，另一側(cè)肢體需對(duì)側(cè)肢體帶動(dòng)才能緩慢爬行。(2)大腦皮層形態(tài)學(xué)改變。線栓法結(jié)扎大鼠右側(cè)頸總動(dòng)脈24 h后，采用SPSS隨機(jī)數(shù)據(jù)生成器隨機(jī)選取2只大鼠，用10%水合氯醛腹腔注射麻醉，斷頭取大腦組織送病理檢查，進(jìn)行蘇木精-伊紅染色，光鏡下可見海馬區(qū)、皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)區(qū)存在明顯缺血性改變。采用SPSS隨機(jī)數(shù)據(jù)生成器將剩余150只SD大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、常規(guī)康復(fù)組、電針組、藥線組、藥線電針組，每組30只。

1.3 治療方法 (1)對(duì)照組不做任何處理，其余組在造模成功后即開始治療。(2)常規(guī)康復(fù)組：采用推拿手法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法[4]進(jìn)行干預(yù)。術(shù)者用拇指按揉大鼠曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、前三里、后三里各60次，再由輕到重按壓百會(huì)穴50次；同時(shí)輕輕托起大鼠四肢關(guān)節(jié)做各種輕微旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，每周3次，每次間隔2 d。(3)電針組：采用電針治療。固定大鼠肢體，選擇大鼠曲池(直刺5 mm)、合谷(直刺3 mm)、外關(guān)(直刺5 mm)、環(huán)跳(直刺10 mm)、前三里(直刺5 mm)、后三里(直刺9 mm)穴，將毫針刺入穴位后,將經(jīng)穴治療儀的輸出線分別夾持在毫針體上，每一對(duì)輸出電極連接同一側(cè)的兩個(gè)穴位。把經(jīng)穴治療儀的輸出電位器調(diào)至“0”,再打開電源開關(guān),選擇波形為連續(xù)波，頻率為15 Hz，15 min/次，每周3次，每次間隔2 d。(4)藥線組：采用藥線點(diǎn)灸穴位。固定大鼠肢體，選擇天一環(huán)1穴和9穴、肩環(huán)穴2穴和3穴、外三桿穴，由一人操作，采用0.7 mm的2號(hào)藥線，將藥線的一端點(diǎn)燃，術(shù)者右手持藥線，將帶有圓珠狀炭火星的線頭直接扣壓于穴位上,施灸時(shí)術(shù)者不需要肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)使力,只需拇指次節(jié)關(guān)節(jié)屈曲將線頭的炭火星直接扣壓于穴位上即可[5]。一按火滅為一壯，每穴灸一壯，每周3次，每次間隔2 d。(5)藥線電針組：采用電針加藥線治療(電針治療后馬上行藥線點(diǎn)灸治療)，方法參考電針組、藥線組。各組治療均為2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。選穴均按李辭容等[6]制定的動(dòng)物針灸穴位圖譜取穴。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察大鼠治療前、治療結(jié)束后即刻外觀及行為改變，評(píng)分越高肢體功能越好。(2)造模成功后，采用改良的行為學(xué)Tarlov評(píng)分[7]評(píng)價(jià)大鼠肢體功能。0級(jí)：后肢無(wú)活動(dòng)，不能負(fù)重，評(píng)為0分；1級(jí)：后肢可見活動(dòng)，不能負(fù)重，評(píng)為1分；2級(jí)：后肢活動(dòng)頻繁或有力，不能負(fù)重，評(píng)為2分；3級(jí)：后肢可支撐體重，能走1～2步，評(píng)為3分；4級(jí)：可行走，僅有輕度障礙，評(píng)為4分；5級(jí)：行走正常評(píng)為5分。(3)肌力評(píng)級(jí)。治療結(jié)束后第2天，采用Lovett分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：肌肉完全麻痹；Ⅰ級(jí)：可見肌肉輕微收縮，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗較大的阻力，但比正常時(shí)弱；Ⅴ級(jí)：肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后第2天，根據(jù)大鼠外觀行為改變及改良的行為學(xué)Tarlov評(píng)分、肌力Lovett分級(jí)情況評(píng)定療效。顯效：治療后大鼠行動(dòng)能力及外觀與造模前相比稍差，改良Tarlov評(píng)分提高2～3分，肌力評(píng)級(jí)提高2～3級(jí)；有效：大鼠行動(dòng)能力及外觀與造模后相比有所改善，改良Tarlov評(píng)分提高1分，肌力評(píng)級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：大鼠行動(dòng)能力及外觀與造模后相同，改良Tarlov評(píng)分與肌力評(píng)級(jí)均無(wú)提高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，因方差不齊，多組樣本間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大鼠外觀、行為 治療前，各組大鼠精神欠佳，雙目晦暗，毛發(fā)雜亂、無(wú)光澤，尾巴多處瘀斑、瘀點(diǎn)，身體左側(cè)少量瘀點(diǎn)，爬行緩慢，其中一側(cè)肢體無(wú)力，需要健側(cè)肢體帶動(dòng)才能緩慢行動(dòng)。治療后第2天，電針組、藥線組、藥線電針組大鼠的雙眼、毛發(fā)、活動(dòng)情況均有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，其中藥線電針組改善最為明顯，常規(guī)康復(fù)組和對(duì)照組幾乎無(wú)好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 治療后各組大鼠外觀和行為變化

2.2 治療前后各組大鼠改良Tarlov行為學(xué)評(píng)分比較 治療前，各組大鼠改良Tarlov評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1.012,P=0.404)，治療后，各組大鼠改良Tarlov評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=28.604，P<0.001)，評(píng)分由高到低依次為藥線電針組>電針組>藥線組>常規(guī)康復(fù)組>對(duì)照組(均P<0.05)；治療后電針組、電針組、藥線組、常規(guī)康復(fù)組改良Tarlov評(píng)分均高于治療前(均P<0.05)，而對(duì)照組治療前后改良Tarlov評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 各組療效比較 治療后各組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=56.678，P<0.001)，其中藥線電針組療效優(yōu)于其他組，見表3。

表2 治療前后各組Tarlov評(píng)分比較(x±s，分)

表3 5組大鼠療效比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率。該病最常見、最嚴(yán)重的功能障礙是癱瘓,病情嚴(yán)重的患者在發(fā)病初期由于神經(jīng)性休克而表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,即肌張力低下、腱反射降低或者消失,統(tǒng)稱為軟癱期，相當(dāng)于Brunnstrom分期的1～2期[9]。

研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能促進(jìn)腦卒中患者的恢復(fù)[10]，而針刺治療缺血性腦卒中弛緩性癱瘓也有較好療效,可改善患者肢體肌力和肌張力[11]。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善免疫功能等方面有良好作用[12]。因此，本研究采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸和電針聯(lián)合治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠，其中選取曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳等穴位進(jìn)行針刺刺激，并加用微量電流刺激以激活受損的腦部區(qū)域，達(dá)到促進(jìn)血管再生及肢體功能恢復(fù)[13]，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀[14]，通調(diào)三道兩路，祛毒補(bǔ)虛，調(diào)整巧塢的目的[15]。結(jié)果顯示，治療后，電針組、藥線組、藥線電針組大鼠外觀、行為均較治療前有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并且藥線電針組大鼠改良Tarlov評(píng)分高于其他各組，療效亦優(yōu)于其他組(均P<0.05)，說明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠有一定效果，且較常規(guī)康復(fù)、單純針刺或藥線點(diǎn)灸能更有效地改善大鼠肢體功能。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠有較好療效，能提高大鼠肢體功能，效果優(yōu)于單獨(dú)使用電針或者藥線點(diǎn)灸治療。本研究還存一些不足，如評(píng)判大鼠行為外觀改變較為主觀，容易出現(xiàn)誤差；難以排除針刺及藥線點(diǎn)灸中因補(bǔ)瀉手法、選穴不同和介入時(shí)機(jī)不同等造成的誤差。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，是現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)的融合，治療方法有簡(jiǎn)、易、便、廉、安全等特點(diǎn)。