王永利

（河北省張家口市第二醫(yī)院 河北·張家口 075000）

開(kāi)顱手術(shù)是神經(jīng)外科臨床工作中治療顱腦疾病的重要手段，但開(kāi)顱手術(shù)患者有較高的顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，這種感染包括細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染、衣原體感染等，可引起腦炎、腦膜炎、腦膿腫等疾病，嚴(yán)重時(shí)可直接侵蝕患者腦實(shí)質(zhì)，對(duì)腦組織造成不可逆損傷。本研究以120例開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象，對(duì)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素展開(kāi)探究，以期為神經(jīng)外科臨床工作提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月-2020年1月行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象，共計(jì)120例，其中男89例，女31例，年齡15-85歲，平均年齡60.2±4.2歲。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有頭痛、高熱、嘔吐等感染癥狀且伴有腦膜刺激征。

（2）全血細(xì)胞分析中可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腦脊液生化分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖定量、蛋白定量異常。

（3）腦脊液或顱內(nèi)引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

（4）患者感染癥狀均發(fā)生于開(kāi)顱手術(shù)之后。

1.3 研究方法

對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回歸性分析，探究顱內(nèi)感染與其相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的防控措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比計(jì)算X2/t及P值，檢驗(yàn)值P＜0.05提示差異顯著。關(guān)聯(lián)因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05提示多因素之間存在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料分布特征

表1

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)所有可能影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率的因素進(jìn)行分布特征研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在諸多因素中患者大劑量使用糖皮質(zhì)激素、腦脊液漏、預(yù)見(jiàn)性使用抗生素、合并糖尿病以及年齡等因素在顱內(nèi)感染中具有敏感性，存在潛在的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

2.2 多因素回歸分析

表2：多因素回歸分析結(jié)果

對(duì)2.1中敏感因素進(jìn)行回歸分析后發(fā)現(xiàn)，患者年齡、合并糖尿病、腦脊液漏、預(yù)見(jiàn)性使用抗生素與神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)性，因此年齡、合并糖尿病、腦脊液漏、預(yù)見(jiàn)性使用抗生素等為開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 顱內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)制

顱內(nèi)感染是開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體等能引起顱內(nèi)炎性反應(yīng)的病原體隨著血液循環(huán)或創(chuàng)口侵入腦部后穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入到顱腦區(qū)域引起的感染，常見(jiàn)的腦炎、腦膜炎、腦膿腫等都是典型的顱內(nèi)感染病癥。

正常情況下，顱腦處于頭皮、顱骨、腦膜之內(nèi)，處在一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境中，不容易與可引起感染癥狀的病原體接觸，但開(kāi)顱手術(shù)會(huì)打破這些天然屏障，使顱腦暴露在較為危險(xiǎn)的環(huán)境中。同時(shí)開(kāi)顱手術(shù)圍術(shù)期間患者身體機(jī)能低下，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫力顯著降低，對(duì)抗病原體的能力減弱，全身各部感染的發(fā)生率均會(huì)提高。此外，當(dāng)細(xì)胞免疫和體液免疫因手術(shù)被暫時(shí)封閉時(shí)其失去了對(duì)抗病原體的能力，在腦脊液循環(huán)較差時(shí)病原體就有了更好的增殖環(huán)境等。上述的幾種機(jī)制是開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著提高的重要原因。

3.2 本組研究結(jié)果

本組研究共選取了120例開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染患者入組研究，采用回顧性分析法對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者年齡、合并糖尿病、腦脊液漏、預(yù)見(jiàn)性使用抗生素等為開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)患者年齡較高、合并糖尿病、發(fā)生腦脊液漏、未預(yù)見(jiàn)性使用抗生素時(shí)術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率將會(huì)顯著提高。

3.3 防控思路

根據(jù)本組研究結(jié)果，年齡較高、合并糖尿病、發(fā)生腦脊液漏、未預(yù)見(jiàn)性使用抗生素的患者是神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危群體，對(duì)于具備上述特征的患者應(yīng)當(dāng)予以密切監(jiān)護(hù)，密切觀察患者癥狀和體征變化，評(píng)估顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并采取對(duì)癥措施予以干預(yù)。