關(guān) 靜馬瑞卿 蔡 鶯

（[1]航天中心醫(yī)院教育處 北京 100049；[2]航天中心醫(yī)院黏液瘤科 北京 100049）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2019年8月～10月在北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院完成普外科見習(xí)的39名學(xué)生為研究對(duì)象。其中，中國(guó)學(xué)生29名，外籍留學(xué)生10名。見習(xí)學(xué)生均為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科。所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用不記名方式發(fā)放調(diào)查問卷的形式。問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、國(guó)籍等學(xué)生的基本資料，普外科見習(xí)中的難點(diǎn)及收獲之處，對(duì)見習(xí)帶教的整體滿意情況，對(duì)手術(shù)見習(xí)帶教方面的意見和建議等相關(guān)問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，以構(gòu)成比表示各項(xiàng)答案的分布情況。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放39份問卷.回收有效問卷39份，有效問卷回收率為100%。

2.1 個(gè)人見習(xí)工作的安排

2016級(jí)本科生外科見習(xí)一共分為三組，每組12-15人，共231個(gè)課時(shí)，平均每組77個(gè)課時(shí)（排除PBL課時(shí)）。外科見習(xí)帶教由一名見習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)，在保證完成教學(xué)大綱的前提下，平均每一組手術(shù)室見習(xí)的時(shí)間為16課時(shí)，即兩個(gè)整天或四個(gè)半天。在手術(shù)室見習(xí)的前一天下午，會(huì)將見習(xí)當(dāng)天的手術(shù)安排表發(fā)到同學(xué)微信群里或告知班長(zhǎng)，并說(shuō)明可以參觀的手術(shù)臺(tái)次，以便同學(xué)們參觀手術(shù)時(shí)有的放矢并進(jìn)行亞組安排。一般安排有4-5臺(tái)可能同時(shí)參觀的普外科、肝膽外科和黏液瘤科的手術(shù)日。在等待的間隙，穿插在示教室利用投影儀進(jìn)行小講課或相關(guān)手術(shù)視頻的講解。在下課前利用半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，對(duì)今天見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)盤，即先讓亞組的同學(xué)代表發(fā)言，總結(jié)今天看的手術(shù)，包括診斷、重點(diǎn)手術(shù)步驟、收獲，并做答疑。亞組同學(xué)間可互相提問，以加深印象，并對(duì)暫時(shí)沒有參觀的手術(shù)有了感性認(rèn)識(shí)，以便下次參觀相關(guān)手術(shù)時(shí)更容易把握重點(diǎn)。

2.2 同學(xué)具體見習(xí)的情況

答卷者中，女生17名，男生22名；平均年齡21.3歲。其中，外籍留學(xué)生10名（日本9名，泰國(guó)1名），占全體人數(shù)的25.6%。見習(xí)總體滿意度方面，總體人群中，滿意+非常滿意的達(dá)到了38人，占全體人數(shù)的97.4%。留學(xué)生人群中，達(dá)到了100%。手術(shù)室見習(xí)為最受歡迎的見習(xí)環(huán)節(jié)。具體結(jié)果詳見表1及表2。

表1：北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)38名學(xué)生的基本信息、整體滿意程度[n(%)]

表2：普外科見習(xí)中的難點(diǎn)、受歡迎環(huán)節(jié)、收獲大的方面

2.3 手術(shù)室見習(xí)方面不足的反饋

關(guān)于手術(shù)室見習(xí)方面不足設(shè)計(jì)了開放性的提問，同學(xué)反映：由于手術(shù)安排臨時(shí)的變動(dòng)，存在浪費(fèi)時(shí)間的現(xiàn)象；開腹手術(shù)時(shí)，缺乏手術(shù)步驟及重要解剖結(jié)構(gòu)的講解。

3 討論

關(guān)于手術(shù)室方面的反饋，門診及手術(shù)室見習(xí)被同學(xué)認(rèn)為是收獲最高的組分。具體原因個(gè)人總結(jié)如下：（1）同學(xué)們對(duì)手術(shù)室的工作抱有一種好奇、神圣的心理，覺得機(jī)會(huì)難得，可以把課本上的黑紙白字變成“血淋淋”的現(xiàn)實(shí)，也認(rèn)識(shí)到從課本到手術(shù)之間有很大的區(qū)別，有漫長(zhǎng)的路途要走。（2）富有教學(xué)意識(shí)的主任大咖及主刀醫(yī)生的耐心講解，如腹股溝疝手術(shù)時(shí)腹股溝區(qū)重要神經(jīng)的規(guī)避；甲狀腺手術(shù)時(shí)頸前層次及甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的暴露；如何初步判讀腹盆CT，影像與術(shù)中情況的對(duì)比……種種的這些，讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，也感受到了教學(xué)的溫度。（3）會(huì)有一些意外的細(xì)節(jié)加深了同學(xué)們手術(shù)室見習(xí)的印象，如遇到了腦出血的病人，讓同學(xué)有機(jī)會(huì)第一次看見了硬腦膜下的腦回路；婦科腹腔鏡手術(shù)，讓同學(xué)們意外的看到了正常狀態(tài)下的闌尾；臨時(shí)加的急診手術(shù)；腔鏡下甲狀腺癌根治等新技術(shù)的應(yīng)用。（4）觀摩了除手術(shù)之外的手術(shù)室相關(guān)知識(shí)，如麻醉插管、監(jiān)測(cè)，手術(shù)體位的選擇及固定，患者接送流程等等。世間萬(wàn)物皆學(xué)問，貴在有善于發(fā)現(xiàn)的眼睛和善于思考的靈魂。

當(dāng)然，也有一些手術(shù)室見習(xí)方面不足的反饋。這也促使我們產(chǎn)生關(guān)于教學(xué)改進(jìn)的想法。

關(guān)于存在浪費(fèi)時(shí)間的現(xiàn)象：（1）盡量選擇可以同時(shí)參觀第一臺(tái)開4-5臺(tái)的手術(shù)日，如乳腺、甲狀腺、膽囊、肝臟、胃腸、晚期闌尾腫瘤（黏液瘤）等同時(shí)開4-5個(gè)手術(shù)間的手術(shù)日，這樣可以保證每個(gè)手術(shù)間最多3個(gè)參觀的同學(xué)，可以明顯提高見習(xí)的效率；如果情況不允許，為了手術(shù)安全及便于手術(shù)室管理，要保證每間手術(shù)不超過(guò)5個(gè)同學(xué)。（2）對(duì)于偶爾出現(xiàn)的手術(shù)臺(tái)次的變動(dòng)情況，可以提前讓同學(xué)自行準(zhǔn)備一份PPT，把自己的理解在參觀手術(shù)前分享給大家，一是便于熱身，二是充分利用碎片時(shí)間。（3）在等待的間隙，可以利用示教室的多媒體，對(duì)當(dāng)日手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)視頻的講解。有人認(rèn)為外科教研室應(yīng)該統(tǒng)一整理一批高質(zhì)量的、富有教學(xué)意識(shí)的手術(shù)視頻，，可以有效提高手術(shù)見習(xí)效率。個(gè)人認(rèn)識(shí)可自錄可下載，中文英文兩個(gè)版本，在同學(xué)們學(xué)習(xí)手術(shù)的同時(shí)，提高其專業(yè)英語(yǔ)水平。（4）并不一定讓所有同學(xué)都有相同的時(shí)間安排，眾口難調(diào)。對(duì)于提前參觀完手術(shù)的同學(xué)，可以讓他們提前撤離，但前提是必須給他們安排相應(yīng)的任務(wù)，如手術(shù)參觀的反思，總結(jié)成PPT第二天見習(xí)時(shí)和其他同學(xué)們分享，應(yīng)該刻意提高同學(xué)做課件的水平，這對(duì)他們以后成長(zhǎng)有很大的好處。

關(guān)于缺乏手術(shù)步驟的講解：大部分情況下，我們的外科醫(yī)生還有非常具有教學(xué)意識(shí)的。但在手術(shù)進(jìn)行非常困難、暴露不充分的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)講解不充分，而且同學(xué)們剛接觸臨床，知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足，講解的理解也會(huì)不充分。這是不可避免的。但有一點(diǎn)可以改進(jìn)：對(duì)于有同步手術(shù)直播的設(shè)備14間手術(shù)室，尤其是腹腔鏡手術(shù)時(shí)，同學(xué)們完全可以坐在示教室看直播。我們帶教的老師，只需要提前第一天和主刀醫(yī)生溝通，讓其在手術(shù)時(shí)盡量按手術(shù)演示的標(biāo)準(zhǔn)，在行手術(shù)操作的同時(shí)，加入必要步驟的講解，會(huì)事半功倍。

綜上所述，普外科是外科的基礎(chǔ)，保證普外科手術(shù)室的見習(xí)質(zhì)量意義重大。本研究對(duì)北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普外科手術(shù)室見習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，反應(yīng)了客觀現(xiàn)狀及存在的一些問題。應(yīng)盡量個(gè)體化因材施教，提高手術(shù)室見習(xí)帶教質(zhì)量。