□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師 許 紅

上個(gè)月，由于新人入職和入學(xué)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)體檢高峰。而對(duì)于體檢項(xiàng)目的選擇，很多人都比較迷茫。事實(shí)上，業(yè)內(nèi)有“體檢十年一關(guān)卡”之說(shuō)，項(xiàng)目的選擇應(yīng)該根據(jù)年齡而定。

40歲后體檢頻，70歲后別太頻

說(shuō)到體檢，很多人第一個(gè)疑問(wèn)可能是：該多久做1次體檢才合適？換句話說(shuō)，很多人不知道體檢的頻率到底該如何安排。

我們的建議是，40歲后可以每3年做1次基本評(píng)估。因?yàn)榇罅苛餍胁W(xué)調(diào)查顯示，40歲后人體衰老會(huì)進(jìn)入一個(gè)階段，各種疾病也開(kāi)始逐漸“找上門(mén)”。到了50歲，由于疾病可能已慢慢發(fā)生，甚至出現(xiàn)癥狀，可調(diào)整為2年1次。60歲后，則可1年1次。不過(guò)，過(guò)了70歲，我們反而不建議做“太積極且無(wú)謂的全面體檢”。原因是，任何疾病都有其自然的病程（指未經(jīng)治療時(shí)，疾病的自然演進(jìn)過(guò)程）與發(fā)展的周期。理論上，若此時(shí)都還沒(méi)有臨床癥狀，即使通過(guò)體檢篩檢出潛在疾病，疾病通常也都在很早期的階段。也就是說(shuō)，進(jìn)展到末期還需要很長(zhǎng)的時(shí)間，才會(huì)對(duì)生命跟健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。且有些老人家身體原本沒(méi)有不適，反而在做了全身體檢后開(kāi)始懷疑自己得了病，因而增加心理負(fù)擔(dān)。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，70歲過(guò)后，應(yīng)以維持良好的生活品質(zhì)為目標(biāo)。因此，通常不建議在“自己沒(méi)有感覺(jué)到癥狀”的情況下，刻意做全面性健康檢查，只需針對(duì)這個(gè)年齡層常見(jiàn)的疾病，如骨質(zhì)疏松、肌少癥、認(rèn)知障礙、心腦血管疾病等做檢查。畢竟，心寬才更有益身心健康！

體檢項(xiàng)目因年齡層而異

了解常規(guī)體檢頻率之后，很多人接下來(lái)的第二個(gè)疑問(wèn)可能是：體檢項(xiàng)目如此之多，到底該做哪些？我們的建議是，在血壓、血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、心電圖、胸腔X光、腹部B超、幽門(mén)螺桿菌等“普檢”項(xiàng)目基礎(chǔ)上，依據(jù)各年齡層的疾病發(fā)生率，完善自己的“選檢”項(xiàng)目。

根據(jù)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查，綜合考量40歲、50歲、60歲、70歲4個(gè)年齡層的疾病發(fā)生率、常見(jiàn)生活習(xí)慣等，我們?yōu)槟峁┮韵隆斑x檢”建議（詳見(jiàn)下表）。

注意：體檢前請(qǐng)與體檢醫(yī)師討論，依據(jù)年齡、個(gè)人病史、體檢紀(jì)錄、家族史、臨床癥狀、生活習(xí)慣、疾病風(fēng)險(xiǎn)等因素，定制最適合自己的體檢組合套餐。

理性對(duì)待體檢結(jié)果

健康檢查分兩個(gè)階段，第一階段是檢查，第二階段是看報(bào)告。那該如何對(duì)待體檢報(bào)告呢？以下是我們給出的3個(gè)提醒，供大家參考：

1.看到異常指標(biāo)先別慌張

體檢報(bào)告上的異常，可能有3種意義：

（1）數(shù)據(jù)異常，相對(duì)應(yīng)的身體狀況出問(wèn)題，且對(duì)健康有潛在危害，或是已經(jīng)產(chǎn)生危害，應(yīng)積極治療或改變生活作息。

（2）數(shù)據(jù)異常，但代表其他意義。比如梅毒篩檢（VDRL試驗(yàn)），若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，未必是梅毒，可能是自體免疫性疾病。此外，任何異常都可能有灰色地帶，也就是所謂的邊緣值。比如飯前正常血糖值是100mg/dL，若檢查結(jié)果稍微偏高，介于100～125mg/dL，可能是糖尿病前期，不代表一定有糖尿病，因此不見(jiàn)得要立刻吃藥，也許調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重，就能改善。

（3）數(shù)據(jù)異常，但不是身體出了狀況，而是其他情況造成的。例如，女性檢查結(jié)果中的尿潛血，可能是因?yàn)闆](méi)有避開(kāi)生理期；血糖或血脂偏高，可能是因?yàn)榭崭箷r(shí)間不夠久造成的。

所以，報(bào)告上有異常不要慌張，一定要咨詢(xún)醫(yī)生，并按醫(yī)囑做好隨訪、治療及改善工作。

2.一切正常也不要松懈

臨床上，很多人看到檢查結(jié)果一切正常，就放松警惕，不再定期體檢。事實(shí)上，這是錯(cuò)誤的做法，原因有4個(gè)：

（1）不是每一種疾病，都有工具和手段能及早偵測(cè)出來(lái)；即使有，也可能非常昂貴。

（2）任何檢查工具和手段都有極限，即使是最好的篩檢工具，在疾病初期，也可能排查不出來(lái)。

（3）疾病的自然病程進(jìn)展速度不一，有些疾病進(jìn)展得比較快，有些進(jìn)展得比較慢。即使定期體檢，個(gè)案也可能在篩檢周期之間發(fā)病。比如，這次檢查正常，但半年后忽然生病，可能是因?yàn)榧膊“l(fā)展速度比較快，但當(dāng)初體檢時(shí)還沒(méi)發(fā)病，所以沒(méi)檢查出來(lái)。

（4）誤診，比如醫(yī)師研讀體檢項(xiàng)目結(jié)果時(shí)，該看到未看到，造成檢查結(jié)果失真。這在任何醫(yī)療場(chǎng)所都可能發(fā)生。

所以，即使這次體檢數(shù)據(jù)都正常，之后還是應(yīng)該定期體檢，并保持良好的生活習(xí)慣。

3.有些項(xiàng)目的參考值會(huì)有性別、年齡差異

比如，女性更年期之前，因?yàn)橛信约に乇Ｗo(hù)，尿酸參考值一般為5.7mg/dL，略低于男性；但更年期之后，女性的尿酸參考值通常會(huì)調(diào)整為7mg/dL，和男性相同。好膽固醇（高密度脂蛋白，HDL），女性的參考值通常是＞50mg/dL ，男性則為＞40mg/dL。

若超過(guò)60歲或65歲，判讀檢查結(jié)果也要多一份心。因?yàn)殡S著年齡增加，身體會(huì)產(chǎn)生變化，肌肉、骨骼、腸胃道、免疫系統(tǒng)都會(huì)退化，同時(shí)，服用藥物的多寡，平日飲食、運(yùn)動(dòng)的情形，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，65歲過(guò)后，檢驗(yàn)參考值該定多少才合理，或者該如何解讀，還是交給醫(yī)生來(lái)定奪。

不過(guò)，一般而言，對(duì)于常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床均有共識(shí)，需要大家熟悉——

（1）身體質(zhì)量指數(shù)。國(guó)人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的參考值，通常介于18.5～24。然而有研究發(fā)現(xiàn)，老人的BMI在25～28死亡率相對(duì)較低。

（2）血壓。一般人的血壓參考值為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。但有越來(lái)越多研究指出，60歲以上，只要收縮壓在150mmHg以下，就不必過(guò)于擔(dān)心，當(dāng)然這也要結(jié)合個(gè)體的具體情況而定。

（3）血紅蛋白。血紅蛋白是判斷貧血的指標(biāo)，女性須超過(guò)12g/dL，男性則是13g/dL。65歲以上，兩性的參考值都可定為12g/dL。

（4）膽固醇與三酸甘油酯。血脂肪是形成細(xì)胞膜的重要分子，和傷口愈合以及細(xì)胞修復(fù)有相當(dāng)程度的關(guān)聯(lián)性，此外膽固醇是許多激素的制造原料。因此膽固醇太高雖然不健康，但也不是越低越好。如果膽固醇低到150mg/dL以下，需檢查是否營(yíng)養(yǎng)不良。70歲以上，若膽固醇偏高，但沒(méi)有心血管疾病，也不一定要用藥，以免引發(fā)肝功能異常、肌肉發(fā)炎或疼痛等不良反應(yīng)。

（5）白蛋白。白蛋白常用來(lái)作為臨床上評(píng)估年長(zhǎng)者急性病癥或營(yíng)養(yǎng)是否足夠的指標(biāo)。若小于3.5mg/dL，可能是營(yíng)養(yǎng)不良，也可能是急性病癥（如急性感染、受傷、手術(shù)等因素）導(dǎo)致。

（6）肌酸酐。肌酸酐主要是肌肉蛋白代謝后的產(chǎn)物，常用來(lái)檢驗(yàn)?zāi)I功能，參考標(biāo)準(zhǔn)是1.2mg/dL，若檢查結(jié)果接近邊緣值，需進(jìn)一步檢查尿蛋白或配合腎小球過(guò)濾率確認(rèn)腎功能是否真的沒(méi)問(wèn)題。若年長(zhǎng)者發(fā)生肌肉萎縮或肌少癥，肌酸酐值就會(huì)偏低，此時(shí)需要進(jìn)行飲食調(diào)整或者檢查是否有慢性發(fā)炎的狀況。