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        預(yù)防老人跌倒,可做步態(tài)分析——訪上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院步態(tài)分析室主任姜淑云

        2020-10-28 01:59:58趙非一
        家庭醫(yī)藥 2020年19期
        關(guān)鍵詞:老年人分析手術(shù)

        □特約記者 趙非一

        跌倒已經(jīng)成為我國(guó)65歲以上老年人因傷致死的首位原因。有調(diào)查顯示,老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在走路時(shí),而行走時(shí)步態(tài)出現(xiàn)異常會(huì)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此,進(jìn)行步態(tài)分析,明確老年人行走的步態(tài)特征,對(duì)預(yù)防跌倒有著重要作用。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院步態(tài)分析室主任姜淑云提醒——

        一個(gè)孩子搖搖晃晃走在4塊測(cè)力臺(tái)上,近30個(gè)感光標(biāo)志點(diǎn)貼在其從足跟、小腿、大腿直到手和肩膀等處,頭頂18個(gè)紅外線鏡頭捕捉著肢體動(dòng)態(tài)信息。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院步態(tài)分析室主任姜淑云在一邊注視著孩子的行走,神情專注?!安綉B(tài)分析結(jié)論還要兩個(gè)多小時(shí),很復(fù)雜,但最后可以判斷這個(gè)孩子要不要做手術(shù)?!眮?lái)做步態(tài)分析的,大多是腦癱、馬蹄內(nèi)翻足、足部畸形患兒,他們共同的特點(diǎn)是步態(tài)異常,家長(zhǎng)焦慮地等一個(gè)結(jié)果,要不要做手術(shù),或者怎樣的手術(shù)傷害最小。

        那步態(tài)分析到底是什么?什么樣的人需要接受這項(xiàng)分析?步態(tài)分析對(duì)治病康復(fù)又能有什么作用?下面,就請(qǐng)姜主任詳細(xì)給我們介紹一下。

        應(yīng)用不限于骨科

        人類(lèi)對(duì)步態(tài)分析的研究已經(jīng)有100多年的歷史,臨床研究也已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)的歷史了。1981年,美國(guó)建立世界上第一個(gè)步態(tài)分析室。我國(guó)雖然起步晚,但是起點(diǎn)高。

        步態(tài)分析是針對(duì)運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行分析、診斷,并且對(duì)觀察到的異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臨床解讀,指導(dǎo)干預(yù)方案的制訂和效果評(píng)價(jià)。姜淑云主任介紹,以往步態(tài)分析主要是依靠受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的臨床醫(yī)生通過(guò)雙眼來(lái)觀察,但“肉眼觀察、手摸、打分評(píng)估”的老辦法缺乏客觀數(shù)據(jù)支撐,治療起來(lái)也是“盲人摸象”,所以,現(xiàn)在多用三維步態(tài)分析系統(tǒng)來(lái)精確找出步態(tài)異常的原因。三維步態(tài)分析也稱量化步態(tài)分析或計(jì)算機(jī)輔助的步態(tài)分析,是根據(jù)生物力學(xué)原理,應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助及紅外攝像技術(shù),在人體步行過(guò)程中檢測(cè)并記錄特定時(shí)相軀干和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉活動(dòng)、對(duì)地面的作用力、關(guān)節(jié)力矩和做功,以及足底壓力分布和步行中氧氣消耗等數(shù)據(jù),整個(gè)過(guò)程如同拍攝3D電影,結(jié)果也更加精準(zhǔn)。

        岳陽(yáng)醫(yī)院是上海較早成立三維步態(tài)分析室的臨床醫(yī)院,如今已經(jīng)成為多家綜合性三甲醫(yī)院兒童骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科的科研和臨床合作單位。分析室配有一套三維運(yùn)動(dòng)分析測(cè)試系統(tǒng),包括數(shù)字動(dòng)作捕捉鏡頭、三維測(cè)力臺(tái)、臺(tái)階測(cè)力臺(tái)、足底壓力步道、表面肌電圖、氧代謝儀等,按照國(guó)際運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,綜合分析以及臨床解讀,給出解決方案。目前,步態(tài)分析被應(yīng)用于骨科(成人、兒童)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神內(nèi)、神外、兒科、康復(fù)科、推拿科、針灸科等所有與步態(tài)異常疾病相關(guān)的學(xué)科,主要針對(duì)小兒腦癱、神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)退行性疾病,為手術(shù)方案提供證據(jù)支持,對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià),修正和指導(dǎo)下一步的康復(fù)方案制定。

        讓腦癱手術(shù)終成科學(xué)

        現(xiàn)在,許多全世界領(lǐng)先的骨科醫(yī)院尤其是兒骨科醫(yī)生針對(duì)腦癱患兒的手術(shù)治療,通常都應(yīng)用步態(tài)分析數(shù)據(jù)對(duì)患者的手術(shù)方案提供證據(jù)支持,對(duì)術(shù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),修正和指導(dǎo)下一步的康復(fù)方案制定。

        姜淑云醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院步態(tài)分析室主任。美國(guó)步態(tài)與臨床運(yùn)動(dòng)分析學(xué)會(huì)會(huì)員,美國(guó)腦癱發(fā)育醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員,中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)兒童青少年學(xué)組委員。目前主要從事傳統(tǒng)康復(fù)治療及康復(fù)評(píng)定等工作。擅長(zhǎng)非手術(shù)療法診療兒童發(fā)育性下肢力線異常(如X形腿、O形腿、平足等)。

        姜淑云主任回憶,2014年,上海某三甲醫(yī)院兒骨科一位應(yīng)用助行器踮腳走路的腦癱患兒,需要進(jìn)行小腿三頭肌手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在制定手術(shù)方案時(shí)面臨二選一的難題:是做腓腸肌松解術(shù),還是需要做跟腱延長(zhǎng)術(shù)?在三維步態(tài)分析技術(shù)出現(xiàn)以前,面對(duì)這樣的情況,只能憑借醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)去做選擇,如果大手術(shù)做成小手術(shù),就需要二次手術(shù);而如果小手術(shù)被做成大手術(shù),孩子這一輩子就可能不能走路了。當(dāng)時(shí),這家醫(yī)院兒骨科團(tuán)隊(duì)與姜淑云主任領(lǐng)銜的步態(tài)分析團(tuán)隊(duì)一起,針對(duì)這個(gè)孩子的病史、臨床檢查以及步態(tài)分析數(shù)據(jù),綜合評(píng)價(jià)后得出的結(jié)論是:腓腸肌松解術(shù)就可以解決該患兒小腿三頭肌痙攣的問(wèn)題,使該患兒獲得了更優(yōu)化的手術(shù)效果。值得一提的是,這應(yīng)該算是步態(tài)分析技術(shù)在我國(guó)應(yīng)用于兒骨科手術(shù)臨床中的“里程碑”事件。

        姜淑云主任還提醒,“現(xiàn)在家長(zhǎng)關(guān)心孩子的眼睛、身高,但很少關(guān)注孩子的腳;還有些家長(zhǎng)知道孩子足部有問(wèn)題,卻相信網(wǎng)上的天價(jià)鞋墊,結(jié)果耽誤了治療。實(shí)際上孩子3歲甚至更早,足部問(wèn)題就開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái),比如,孩子3歲還不能足跟著地,5歲還不能單腿跳,2歲以內(nèi)X型腿、兩歲以后O型腿等,還有些孩子走路兩條腿‘打架’,摔跤的頻率明顯高于正常人等,都應(yīng)當(dāng)引起重視?!?/p>

        降低老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

        姜淑云主任說(shuō),建立在運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)基礎(chǔ)上的步態(tài)分析,“不但對(duì)孩子,對(duì)成年人也有積極意義,這是非常有價(jià)值的地方。”

        “人的身體結(jié)構(gòu)是一個(gè)閉鏈系統(tǒng),環(huán)環(huán)相扣,哪里出了問(wèn)題,下一個(gè)環(huán)節(jié)不久也必然出現(xiàn)問(wèn)題?!彼f(shuō),現(xiàn)在都是沙發(fā)族、手機(jī)族,脊柱健康都存在隱患,長(zhǎng)此以往,腰、骨盆、膝、踝、足就會(huì)發(fā)生連帶反應(yīng)。所以,我們尤其要關(guān)注自己的脊柱以及身體結(jié)構(gòu)的力線排列。早期發(fā)現(xiàn),是可以通過(guò)訓(xùn)練和輔具慢慢恢復(fù)正常的,并不一定要承受手術(shù)之苦;而決定到底要不要手術(shù),就要靠步態(tài)分析結(jié)果來(lái)決定。此外,有調(diào)查顯示,老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在走路時(shí),而行走時(shí)步態(tài)出現(xiàn)異常會(huì)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此,明確老年人行走的步態(tài)特征,對(duì)預(yù)防跌倒有著重要作用。

        那么,步態(tài)分析到底如何幫助預(yù)防老人摔跌呢?首先,步態(tài)分析可以預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。目前,臨床上常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有Morse跌倒評(píng)估量表、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、Tinetti平衡和步態(tài)量表等。這些評(píng)估工具多為引進(jìn)國(guó)外成熟量表,常由評(píng)估者通過(guò)觀察、詢問(wèn)及身體檢查等,來(lái)判斷評(píng)估對(duì)象的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果不僅存在一定地域差異,也易受評(píng)估者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響,導(dǎo)致準(zhǔn)確性和客觀性不足。而步態(tài)分析通過(guò)精密的儀器,可客觀測(cè)量老年人在不同測(cè)試場(chǎng)景中的步態(tài)參數(shù),以此評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外,步態(tài)分析還能通過(guò)客觀、定量地測(cè)量老年人在不同場(chǎng)景中的步態(tài)特征,為正確指導(dǎo)老年人跌倒預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

        在采訪的最后,姜淑云主任透露,她正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),建立中國(guó)兒童的步態(tài)分析數(shù)據(jù)庫(kù)。因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)幾乎所有主流三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng),都是從歐美國(guó)家引進(jìn)的,數(shù)據(jù)庫(kù)里的正常參考值范圍也是歐美國(guó)家兒童的步態(tài)數(shù)據(jù)。因?yàn)槿朔N、生活習(xí)慣、環(huán)境以及文化背景的不同,都會(huì)與中國(guó)孩子步態(tài)數(shù)據(jù)的總體樣本有偏差。用這樣的常模來(lái)評(píng)價(jià)中國(guó)孩子的步態(tài)功能,并不合適。同時(shí)她還希望,未來(lái)有更多的人了解步態(tài)分析,更多的醫(yī)生看得懂步態(tài)分析報(bào)告,更多的學(xué)科對(duì)步態(tài)分析展開(kāi)應(yīng)用。

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