史 楠，田金滿，張 勃，何文英，張婧婧

(1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

造血干細胞移植是指將健康的造血干細胞輸入患者體內(nèi)，幫助其再次建立造血功能,以此治療疾病恢復健康。惡性血液病、遺傳性疾病、惡性腫瘤等均可通過造血干細胞移植來治療[1]?；颊呓邮芤浦策^程中需獨自入住封閉的無菌層流病房，并在此接受大劑量的放射治療及化學藥物治療，在心理與生理的雙重煎熬下極易出現(xiàn)心理問題，使疾病的治療與恢復受到影響。許多研究均發(fā)現(xiàn)心理因素對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸都存在重要影響[2-7]。造血干細胞移植極期是指供者造血干細胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后至體內(nèi)造血干細胞成功植活前期間，此時患者機體喪失免疫力，極易發(fā)生細菌、真菌或病毒等多重感染，對于自身造血干細胞是否能夠成功植入無法知曉，易產(chǎn)生焦慮等心理問題，影響疾病治療與機體恢復。羅紅梅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理護理可以降低造血干細胞移植術(shù)前的焦慮。以上研究均證實移植的患者存在焦慮等負性情緒，但干預措施較為傳統(tǒng)。目前國內(nèi)對于造血干細胞移植患者的積極心理護理尚不多見，本研究旨在對造血干細胞移植患者實施積極心理護理干預，以探討其對于患者焦慮情緒的影響，為造血干細胞移植臨床護理提供更多選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—11月我院層流病房的造血干細胞移植患者40例作為研究對象。入選標準：①確診惡性血液病需要進行造血干細胞移植的患者；②年齡18歲以上；③初中及以上文化程度；④自愿參加并配合本研究。排除標準：①存在意識不清或精神疾病患者；②語言溝通及閱讀障礙者；③心肺肝腎等重要臟器功能不全者；④存在多重嚴重感染或并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組男性12例，女性8例；年齡19～63歲，平均(36.30±14.54)歲；文化程度：初中4例，高中或中專5例，大專及以上11例。對照組男性10例，女性10例；年齡21～58歲，平均(39.00±11.22)歲；文化程度：初中4例，高中或中專6例，大專及以上10例。2組患者性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、費用支付方式差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較 (n=20，例數(shù)，%)

1.2研究方法

1.2.1研究人員 選擇經(jīng)過專業(yè)心理醫(yī)生及放松訓練指導人員統(tǒng)一培訓后的造血干細胞移植?？谱o士作為研究人員對研究對象進行干預，研究人員需擁有3年以上造血干細胞移植工作經(jīng)驗及良好的溝通能力，考核造血干細胞移植護理相關(guān)知識合格者參加研究。

1.2.2研究方法 對照組在極期(回輸后第2天～第9天)采用造血干細胞移植護理常規(guī)。包括生命體征監(jiān)測，飲食用藥護理及心理護理。心理護理包括每日上午9:00～10:30向患者及家屬播放移植宣傳講座，了解移植相關(guān)知識。制作造血干細胞移植相關(guān)海報，包括移植術(shù)前飲食、藥物等服用注意事項，移植術(shù)中需配合醫(yī)護人員的注意事項以及移植術(shù)后飲食、個人防護、親屬探視、運動恢復等方面的知識。同時每日下午護士與患者面對面交流，解答患者疑惑，幫助調(diào)整不良情緒。試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，每日下午2:00～3:00給予積極心理干預，主要包括4個方面：①積極建立信任關(guān)系：建立與患者之間的信任，是與患者達到良好溝通的前提[9-10]?；颊咴跇O期期間，放射治療及化療藥物已經(jīng)應用完畢，疾病治療進入下一階段。此時患者的軀體不適癥狀已經(jīng)逐漸減輕，取而代之的是對于是否能夠成功植入新的造血干細胞的擔憂及焦慮情緒。與患者擁有良好的信任關(guān)系有利于患者訴說心中的不安及擔憂等不良情緒，有針對性地進行心理疏導。同時良好的信任關(guān)系可以提高患者的治療依從性及配合度。每例患者由專人護士負責，以保證護理連續(xù)性及整體性，同時確?；颊咴谡麄€研究期間對護士擁有較高的信賴度。護士每日與患者交流，耐心傾聽患者訴說自身的煩惱、擔憂等原因，利用專業(yè)知識為患者答疑解惑，平復患者焦慮不安情緒。②積極心理護理聯(lián)合三線放松法呼吸松弛訓練：了解患者焦慮不安的原因后，結(jié)合患者的年齡、文化教育程度、家庭婚姻狀況及經(jīng)濟狀況等采取個性化的心理護理，有效針對每例患者制定不同的心理護理方案幫助患者正確認識移植極期，了解疾病治療和恢復的中間過程，也是必經(jīng)之路。通過舉例子、打比方等形式生動地向患者講解過度焦慮的危害，引導患者積極正確面對極期。建立移植病友微信群，邀請移植成功的患者現(xiàn)身講解如何平穩(wěn)度過極期，以鼓勵患者。同時指導患者采用三線放松法及呼吸松弛訓練幫助疏導負性情緒。三線放松法采用站姿、坐姿或臥姿將身體松弛，放松神經(jīng)。通過意念對身體前側(cè)、后側(cè)及兩側(cè)由頭部至腳趾逐次逐點進行放松以達到效果，每日2～3個循環(huán)為佳。呼吸松弛訓練法指通過勻速深緩的呼吸來放松身心。訓練時每分鐘緩慢呼吸10～15次，雙手跟隨呼吸有規(guī)律的握緊松開，吸氣握緊，呼氣松開，全身肌肉松弛，以此往復進行3 min左右。③積極疾病知識指導：向患者講解移植的全過程，包括移植前期放射治療及化學藥物治療的主要目的、作用及不良反應，多種藥物會在身體內(nèi)產(chǎn)生何種反應，各個器官出現(xiàn)何種癥狀；移植極期身體處于何種狀態(tài)，此時的注意事項包括哪些，需要細致到飲食、藥物、漱口、活動、排便等；移植后期身體逐漸恢復時何種不適癥狀會消失，飲食及藥物會有哪些調(diào)整等，可采用生動形象的比喻或動畫等形式，使患者充分理解造血干細胞移植全過程，明白極期存在的意義，從而減輕或消除焦慮不安等負性情緒。④積極強化家庭社會支持：積極正面地家庭社會支持有利于患者情緒穩(wěn)定，疾病恢復[11-12]。造血干細胞移植患者移植期間獨自居住在無菌層流病房內(nèi)，與家人朋友隔離，內(nèi)心孤獨，加上病痛的折磨極易產(chǎn)生悲傷焦慮等負性情緒。同時由于患者軀體痛苦癥狀常人多難以想象，家屬多不能切身理解，導致患者不愿與家屬溝通，甚至拒絕通話及見面。護士應鼓勵患者與家屬溝通，傾訴內(nèi)心恐懼焦慮，向家屬解釋移植的軀體痛苦癥狀，以求其理解支持。指導家屬及親友回憶美好過去，暢想未來，寫下鼓舞人心的優(yōu)美詩句貼于窗前，與患者聊天選擇積極內(nèi)容等方法關(guān)心疏導患者的不良情緒。

1.3評價指標 于干預前后使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表以及自制滿意度調(diào)查表進行評價。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷共有40個項目，該量表的信效度滿意。測試-再測試評分的相關(guān)系數(shù)狀態(tài)焦慮量表為0.88，特質(zhì)焦慮量表為0.90。滿意度調(diào)查問卷主要包括患者在層流病房內(nèi)對于護士服務態(tài)度、病房環(huán)境、個人隱私保護、疾病知識講解、藥物服用方法及知識講解、患者需求是否及時滿足，患者是否感到被關(guān)愛等方面是否滿意，滿分100分。問卷由患者獨立填寫，填寫時間8～10 min。通過統(tǒng)一量表指導語，向患者逐條解釋量表內(nèi)條目含義，確?；颊邷蚀_理解量表內(nèi)容，然后將量表交于患者填寫。量表完成后由研究人員核對校正并當場補齊缺漏項。減分率=(干預前焦慮得分-干預后焦慮得分)/干預前焦慮得分×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預前后焦慮水平得分和焦慮水平減分率比較 干預前,2組焦慮水平得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,2組焦慮水平得分明顯低于干預前,試驗組焦慮水平得分明顯低于對照組，焦慮水平減分率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后焦慮水平得分和焦慮水平減分率比較

2.22組患者干預前后滿意度得分和滿意度得分差值比較 干預前,2組滿意度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,2組滿意度得分顯著高于干預前,試驗組滿意度得分顯著高于對照組，滿意度升高值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后滿意度得分和滿意度得分差值比較 分)

3 討 論

造血干細胞移植患者在整個移植期間均會存在焦慮、抑郁、恐懼不安等負性情緒。付瑩[13]對30例造血干細胞移植患者的焦慮抑郁情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度焦慮及抑郁情緒。國內(nèi)多位研究人員發(fā)現(xiàn)，造血干細胞移植患者在移植前已產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生率為85%，移植過程中焦慮情緒表現(xiàn)更為明顯，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮癥狀如失眠，心悸等[14-17]。極期焦慮情緒在移植期間表現(xiàn)最為顯著，Smith等[18]對移植患者研究發(fā)現(xiàn)，造血干細胞移植合并焦慮是導致患者內(nèi)心痛苦的高危因素。焦慮會導致患者機體免疫功能下降、食欲減退、依從性及治療護理配合度降低、移植過程中生活質(zhì)量降低，嚴重焦慮甚至會影響移植的成功。因此減輕造血干細胞移植極期患者的焦慮情緒受到越來越多研究者的關(guān)注。

普通心理護理多為疾病宣傳集體講座，健康教育，海報或知識小冊子發(fā)放等方式，內(nèi)容偏于大眾化，缺乏針對性。對于造血干細胞移植極期的患者，無法做到點對點個性化的心理護理。為滿足臨床患者需要，在心理護理工作中第一要評估患者自身的焦慮程度，根據(jù)患者焦慮情況制定合適其自身的心理干預方法。本研究采用與三線放松法結(jié)合的心理干預方法，有效降低了患者焦慮情緒，與祁克蓉等[19]研究結(jié)果一致；第二要向患者講清講明移植會經(jīng)歷的所有階段以及每個階段會產(chǎn)生的相應癥狀。造血干細胞移植與普通疾病不同，患者對于造血干細胞移植的了解途徑較少，多通過網(wǎng)絡搜索或經(jīng)其他移植患者口中獲得，獲取信息過于單一片面且專業(yè)性不足，缺乏對疾病正確全面的認識，容易使患者因為不了解疾病而產(chǎn)生焦慮不安的情緒，甚至會放棄治療。本研究采用動畫播放，一對一疾病知識解答，移植流程講解等方法向患者進行疾病知識指導，細致講解移植期間機體的主要癥狀、產(chǎn)生原因、持續(xù)時間及處理方法等，使患者做到心中有數(shù)，面對疾病不慌張，從而減少焦慮的產(chǎn)生；第三要加強患者的家庭社會支持，積極的社會支持可以促進機體正面面對壓力，減少不良情緒產(chǎn)生[20-21]。鼓勵家屬及親友與患者勤溝通、勤探視、勤交流，理解安慰患者，確?；颊咭浦财陂g獲得充足的家庭社會支持。

積極正面的情緒會影響自身免疫活動，提高機體免疫力，消極的情緒則相反。研究顯示，積極心理會激發(fā)患者自身潛能，使其正面面對自身疾病痛苦，提高機體耐受性，促進疾病恢復[22]。本研究結(jié)果顯示，試驗組焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)，滿意度得分高于對照組。由此可知積極心理干預可以有效降低患者造血干細胞移植極期的焦慮程度，并在一定程度上對滿意度有所提高。較低的焦慮水平及較高的滿意度有利于患者在移植期間更為配合治療護理。積極心理干預可使患者采取積極正面的情緒及方式面對疾病，了解認識疾病，配合醫(yī)護人員治療疾病。

綜上所述，減輕造血干細胞移植患者極期焦慮十分重要，通過積極心理干預，可以幫助患者逐漸建立正確抗擊疾病的意識、樹立堅持治療的信念、堅定與疾病打持久戰(zhàn)的信心，從而不斷加強患者的心理韌性，提高疾病治療依從性，為移植成功打下堅實基礎(chǔ)。