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樂清市第三人民醫(yī)院，浙江樂清 325600

近年來高尿酸血癥(HUA)在全球發(fā)病率迅速上升，已成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病，是心血管疾病發(fā)生的重要危險因素[1-2]。機關(guān)事業(yè)單位人群主要從事腦力勞動，室外運動不足，普遍存在高血壓、高血糖和高血脂，是心血管疾病的高發(fā)群體[3]。本研究回顧性分析某院體檢中心機關(guān)單位體檢人群的臨床資料，調(diào)查HUA發(fā)生率并分析HUA發(fā)生的危險因素，以期為采取預(yù)防干預(yù)措施、降低HUA的發(fā)病風(fēng)險提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月至2019年2月在樂清市第三人民醫(yī)院體檢中心體檢的某鎮(zhèn)政府及直屬機關(guān)單位公務(wù)員人群(均為辦公室工作人員)為研究對象，排除存在嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、其他代謝疾病及近期服用影響尿酸代謝的藥物和體檢資料不完整者。

1.2 研究方法

回顧性分析機關(guān)單位體檢人群的資料，包括年齡、性別、吸煙史、脂肪肝病史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)，調(diào)查HUA患病率并分析其產(chǎn)生的高危因素。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在正常嘌呤飲食下空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[4]。體檢對象抽取空腹靜脈血5 ml，采用生化室Beckman全自動生化分析儀及原裝試劑完成生化各項相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，對多因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機關(guān)單位體檢人群HUA檢出率及一般資料與HUA發(fā)生的單因素分析

本研究共納入機關(guān)單位體檢者2 876例，檢出HUA 684例，檢出率23.78%。單因素分析顯示，年齡、性別、脂肪肝病史、BMI、TG、TC、LDL-C與機關(guān)單位人群體檢發(fā)生HUA有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 機關(guān)單位體檢人群發(fā)生HUA多因素分析

以HUA為因變量(無=0，有=1)，以年齡(≤35歲=0，>35歲=1)、性別(女=0，男=1)、脂肪肝病史(無=0，有=1)、BMI(≤24=0，>24=1)、 TG(≤1.7 mmol/L=0，>1.7 mmol/L=1)、TC(≤5.2 mmol/L=0，>5.2 mmol/L=1)、LDL-C(≤3.37 mmol/L=0，>3.37 mmol/L=1)為協(xié)變量,進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡≥35歲、男性、有脂肪肝病史、高LDL-C、高BMI、高TG及高TC是機關(guān)單位人群體檢發(fā)生HUA的危險因素(P<0.05)，各危險因素作用由大到小為：TC、LDL-C、TG、脂肪肝病史、BMI、年齡和性別，見表2。

表1 機關(guān)單位體檢人群一般資料及發(fā)生HUA的單因素分析 例(%)

表2 機關(guān)單位體檢人群發(fā)生HUA的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 機關(guān)單位體檢人群HUA的患病現(xiàn)狀

HUA是繼高血糖、高血脂、高血壓“三高”之后的第四高疾病，其發(fā)病率和患病率在我國逐年升高并呈年輕化趨勢，由于HUA容易被忽視，從而造成更為嚴(yán)重的后果[5]。本研究在2 876例機關(guān)單位體檢者中檢出684例患有HUA，發(fā)生率為23.78%，高于河北省某市住建系統(tǒng)職工體檢HUA患病率11.80%[6]和江蘇省高郵市農(nóng)村地區(qū)體檢人群的HUA患病率11.90%[7]，這可能與人群類別、飲食習(xí)慣差異、調(diào)查對象性別和年齡分布差異以及調(diào)查時間差異等有關(guān)。

3.2 機關(guān)單位體檢人群HUA的影響因素分析

3.2.1人口學(xué)因素

本研究發(fā)現(xiàn)機關(guān)單位男性的HUA患病率高于女性，可能與女性雌激素抑制尿酸形成并促進其排泄有關(guān)[8]，同時男性社交應(yīng)酬活躍，高嘌呤飲食、飲酒等導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平明顯增加，故HUA患病率升高。本研究結(jié)果顯示，年齡>35歲是發(fā)生HUA的危險因素,發(fā)病風(fēng)險為年齡≤35歲人群的1.429倍。分析原因可能為隨著年齡增長，腎動脈的硬化，腎內(nèi)血液循環(huán)量不足，腎小管排泄功能降低，使血尿酸的排泄降低而致尿酸增加[9]。

3.2.2肥胖

肥胖是許多慢性疾病的獨立危險因素之一，本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI>24 是HUA的危險因素，發(fā)病風(fēng)險為BMI≤24人群的1.436倍,這與其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與BMI值呈正相關(guān)結(jié)果一致[10]。可能由于BMI高的人群飲食攝入熱量較高，并且是高嘌呤食物(海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟和各種肉類)，其體內(nèi)存在高胰島素水平，導(dǎo)致高尿酸，同時TG在合成代謝時也導(dǎo)致尿酸生成增加[11-12]。

3.2.3脂肪肝病史及高血脂

脂肪肝病史是發(fā)生HUA的危險因素,脂肪肝患者多合并高瘦素血癥和胰島素抵抗，其中胰島素抵抗會促進尿素合成，并對尿酸的排泄造成抑制，而高瘦素血癥則會引起血管內(nèi)皮氧化應(yīng)激反應(yīng)的惡化，促進機體合成尿酸。血脂異常是發(fā)生HUA的重要影響因素，高TG導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生高濃度的游離脂肪酸，最終導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高[13]。

3.3 護理對策

機關(guān)單位體檢人群中HUA患病率較高，醫(yī)護人員應(yīng)針對各種影響因素及早進行干預(yù)，從而降低HUA發(fā)病率。建議對體檢出HUA的患者建立檔案定期隨訪，通過電話及專家講課等方式進行健康教育。加強患者院外自我管理，早期啟動治療式生活方式和飲食干預(yù)；予低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低鹽飲食，主動避免誘因，以改善預(yù)后。