鄭青玉，程 鵑，鄒 陳，鄭艷玲，孫?？担旌圃?，方 亮，裴夢婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006)

全身麻醉是通過藥物促使患者中樞及周圍神經(jīng)發(fā)生可逆性功能抑制，患者表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛[1]。但全麻患者術(shù)后麻醉蘇醒期因麻醉作用及手術(shù)相關(guān)操作等影響，易發(fā)生蘇醒期躁動，表現(xiàn)為情緒、行為異常，若不及時進(jìn)行科學(xué)干預(yù)會影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。全麻骨科手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，若術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動易影響手術(shù)治療效果及早期恢復(fù)，不利于患者預(yù)后[3-4]。麻醉護(hù)理干預(yù)是針對手術(shù)麻醉所采取的護(hù)理模式，在減輕麻醉造成的不良影響中效果顯著[5]?；诖?，本研究對全麻骨科手術(shù)患者加強(qiáng)麻醉護(hù)理干預(yù)，旨在分析其對患者生命體征及麻醉蘇醒的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月1日～2020年1月31日收治的全麻骨科手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國開放性骨折診斷與治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受全麻手術(shù)治療；對研究涉及麻醉藥物耐受；術(shù)前意識相對清醒；年齡>18歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折或嚴(yán)重脊椎骨折，病情危急者；伴有嚴(yán)重臟器損傷或大出血；合并心腦血管疾病或嚴(yán)重臟腑器官功能不全者；病理性骨病者；有藥物依賴或酒精依賴者；資料不全或拒絕參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男23例、女19例；年齡19～76(48.79±8.23)歲；上肢骨折17例，下肢骨折25例；手術(shù)時間57～205(119.36±42.18)min。對照組男22例、女20例；年齡20～76(48.82±8.25)歲；上肢骨折18例，下肢骨折24例；手術(shù)時間59～202(119.19±42.72)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者完成各項檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中根據(jù)患者麻醉方法做好皮膚清潔等準(zhǔn)備，密切監(jiān)測各項指標(biāo)，輔助患者正確擺放體位，加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，術(shù)畢注意患者蘇醒期躁動發(fā)生情況，生命體征穩(wěn)定后送入病房。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取麻醉護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理干預(yù)。詳細(xì)講解手術(shù)流程、麻醉方法、注意要點，鼓勵患者正確應(yīng)對手術(shù)及麻醉，講解情況相似且預(yù)后良好的真實病例；通過語言安慰、家屬支持等方式緩解不良情緒。②圍術(shù)期保溫護(hù)理。術(shù)前10 min調(diào)整手術(shù)室濕度50%，溫度27 ℃，進(jìn)入手術(shù)室后溫度下調(diào)至25 ℃，術(shù)中在保障手術(shù)視野情況下盡可能減少皮膚暴露，并對沖洗液、輸液進(jìn)行加溫處理。③呼吸管理。術(shù)中加強(qiáng)呼吸監(jiān)控，及時進(jìn)行排痰，確保每次排痰充分；術(shù)畢根據(jù)患者血氣指標(biāo)水平調(diào)整通氣量，并盡早拔除氣管插管，減輕氣管刺激。④體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者保持去枕平臥位，將四肢擺放平整，并對四肢及身體進(jìn)行適當(dāng)制動，確保患者無躁動發(fā)生后解除。⑤術(shù)后綜合疼痛護(hù)理。術(shù)后持續(xù)藥物鎮(zhèn)痛，患者耐受后停止給藥；待患者蘇醒時告知其手術(shù)成功及所處地點，并與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)前20 min及術(shù)后麻醉蘇醒期心率、血壓水平。②比較兩組麻醉蘇醒(睜眼)、氣管拔管及意識恢復(fù)時間(可回答簡單提問)。③比較兩組蘇醒期躁動發(fā)生率，出現(xiàn)肢體無意識動作、無理性言語、語無倫次或妄想等情況視為躁動發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及蘇醒期心率、血壓比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前及蘇醒期心率、血壓比較

2.2 兩組麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間及意識恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間及意識恢復(fù)時間比較

2.3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

麻醉蘇醒期躁動是全麻手術(shù)常見并發(fā)癥，與麻醉、手術(shù)操作等相關(guān)，骨科患者因骨骼組織結(jié)構(gòu)及功能特殊，術(shù)后恢復(fù)期較長[7-9]。若術(shù)后早期恢復(fù)不良會影響骨折預(yù)后及功能恢復(fù)，臨床需盡可能減少蘇醒期躁動的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉蘇醒期躁動與情緒波動、圍術(shù)期低體溫、低氧血癥、術(shù)后不良刺激、呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定等因素相關(guān)，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理在預(yù)防麻醉蘇醒期躁動中意義重大[10-11]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多是根據(jù)手術(shù)流程采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可在一定程度上滿足患者手術(shù)需求，但缺乏針對性和靈活性，難以有效減少麻醉期躁動，不利于患者恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒期心率、血壓水平、麻醉期躁動發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，麻醉蘇醒、拔管及意識恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。表明麻醉護(hù)理干預(yù)在預(yù)防穩(wěn)定全麻骨科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動中效果顯著。麻醉護(hù)理干預(yù)是將麻醉學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的護(hù)理模式，目的在于提高麻醉及手術(shù)安全性，促進(jìn)手術(shù)患者恢復(fù)[14-15]。本研究根據(jù)全麻骨科手術(shù)特點及麻醉蘇醒期躁動發(fā)生危險因素采取護(hù)理干預(yù)，在患者術(shù)前、術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)及疼痛干預(yù)，可減輕不良情緒及疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有效穩(wěn)定患者心率及血壓水平，降低躁動發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中保溫護(hù)理能夠避免體溫喪失導(dǎo)致的藥代學(xué)變化、凝血抑制、氧代耗異常，縮短麻醉蘇醒期，利于氣管盡早拔除，減輕氣管造成的不良刺激，減少躁動的發(fā)生[16-18]。疼痛是骨折典型表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者麻醉蘇醒期躁動的主要原因[19-20]。術(shù)后進(jìn)行綜合疼痛干預(yù)及呼吸管控，可減輕疼痛、氣管插管導(dǎo)致的不良刺激，減輕心率及血壓波動，減少呼吸不良的發(fā)生，降低蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險；配合體位護(hù)理則能夠減輕醫(yī)療器械對患者血管及神經(jīng)造成的壓力，確保其呼吸通暢，改善患者舒適性，進(jìn)一步減少躁動的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，全麻骨科手術(shù)患者采取麻醉護(hù)理干預(yù)能夠減少心率、血壓水平波動，促進(jìn)患者麻醉后蘇醒，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，減輕手術(shù)全麻對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。