楊珊珊，梁 瑞，姚 美

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠233000)

肝臟腫瘤臨床發(fā)病率較高，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。疾病的發(fā)生不僅會導致肝功能障礙，而且會引發(fā)出血和肝性腦病的發(fā)生，對患者健康和生命造成威脅。目前，手術為肝臟腫瘤的重要治療手段，但其風險高，治療過程復雜，對醫(yī)護人員的要求較高?；颊叩呐浜铣潭仍谑中g治療中起著至關重要的作用。隨著醫(yī)學護理的發(fā)展，患者對疾病知識的需求也隨之增加，而以往傳統(tǒng)的健康教育干預效果不佳。視頻健康教育為一種綜合手段的健康教育，其利用視頻動畫提高患者對知識的了解[1]。本研究對48例肝臟腫瘤患者實施視頻健康教育聯(lián)合認知行為干預，經精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的106例肝臟腫瘤患者作為研究對象。納入標準：均經臨床確診為肝臟腫瘤；符合手術相應指標患者和家屬對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：精神異常、聽力障礙、認知功能障礙，無法正常溝通；合并其他惡性腫瘤或傳染性疾病；合并內分泌功能紊亂。隨機分為對照組58例和實驗組48例。對照組男34例、女24例，年齡25～60(46.35±6.15)歲；實驗組男21例、女27例；年齡27～58(44.03±5.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，術前為患者發(fā)放健康教育手冊，為其講解手術注意事項，告知做好術前準備；術中密切觀察患者生命體征，給予及時的心理疏導；術后為患者制定合理的飲食計劃，監(jiān)督并指導患者遵醫(yī)囑用藥，給予心理疏導[2]。

1.2.2 實驗組 采用視頻健康訓教聯(lián)合認知行為干預。

1.2.2.1 成立拍視頻小組 選取科主任1名、護士長1名、醫(yī)生1名、護理人員3名。1名護士負責對知識和操作進行解說，普通話標準，表達能力較好；1名護士負責表演，形象良好，具有較強的溝通能力，服務禮儀規(guī)范；1名護士負責制作視頻，具有一定的攝影技巧，能夠編輯視頻。護士和醫(yī)生共同完成視頻的編排，護士長對其進行修改，科主任對視頻進行審核[3]。

1.2.2.2 確定視頻內容 通過對患者和家屬的訪談，與醫(yī)生溝通，找到傳統(tǒng)健康教育的不足之處，了解患者在整個治療過程中的需要，確定視頻內容。共包括4個部分：①入院健康教育：科室環(huán)境介紹、安全知識、管理制度；②術前健康教育：引導患者完善術前檢查，對其進行心理疏導、訓練床上排便、排尿的方法，準備紙巾、腹帶及保暖等用物；③術后健康教育：制定飲食計劃，示范引流管護理，疼痛護理，示范床上抬臀活動，運動量和運動方法等；④出院指導：出院流程及家庭護理[4]。

1.2.2.3 錄音并制作 首先選取視頻素材，包括圖片、音頻、動畫及舒緩的音樂等，其中1名負責錄音，1名護士與患者和醫(yī)生共同對視頻內容進行演示，1名護士進行攝影，并對視頻進行剪輯[5]。

1.2.2.4 完善修改 在視頻完成后，由護士長將其播放給全科護理人員觀看，共同討論，分析視頻中存在的問題，然后進行修改，再交給科室主任檢查，找到問題后進行再次修改，重點關注視頻的觀點、內容是否規(guī)范、科學。最后選擇部分患者觀看視頻，對視頻的語言和內容提出意見，根據患者的意見進行修改，最終定稿[6]。

1.2.2.5 認知行為干預 ①認知干預：加強與患者的溝通，與其建立良好的治療、護理關系，了解患者的性格特征，對疾病的認知，為患者介紹手術防范及流程，使患者明確疾病治療的目的和意義，提高患者對疾病的認知[7]。耐心為患者講解肝臟腫瘤相關知識，治療各階段的情況及注意事項等。在患者入院后，應主動熱情地為其介紹醫(yī)院、病室環(huán)境，對患者和家屬提出的疑問耐心認真解答，使患者充分認知疾病的同時，取得對醫(yī)護人員的信任。采用自動思維識別、認知性錯誤識別、每日記錄家庭作業(yè)及檢驗真實性等方法對患者進行認知干預，了解患者對自身疾病的看法，護理人員利用客觀態(tài)度對患者錯誤的認知和悲觀的預期進行專業(yè)的糾正，樹立患者對治療的信心，使其重拾希望。治療期間為患者講解各階段可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，使患者提高對不良反應的重視，針對性地對自身情況進行調整，提高患者在治療過程中的參與感和掌控感。定期組織講座，強化患者和家屬對醫(yī)學基礎知識的認知，正確引導患者正視自身病情，改變錯誤認知，建立良好的社會支持關系，逐漸克服消極心理，形成正向思維。②行為干預：指導患者改變不良生活方式，戒煙禁酒，每日應保證充分的休息和睡眠；合理搭配飲食，制定飲食計劃，減少蛋白質和脂肪的攝入，多攝入新鮮蔬菜和水果，每日應嚴格控制食物熱量；指導患者進行全身肌肉放松訓練和節(jié)律性的腹式呼吸，可進行身體力行的體育鍛煉，同時也可采用聽音樂的方式疏導自身焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后臨床各項指標的變化，包括首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預前后的負性情緒進行評分。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者術后各項臨床指標比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

肝臟腫瘤為腫瘤科較常見的腫瘤之一，其發(fā)生主要與肝硬化、黃曲霉素化學反應及腫瘤病變等密切相關?；颊咴诎l(fā)病后常表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、體重降低及肝區(qū)疼痛等，嚴重者出現(xiàn)肝功障礙、肝性腦病，對其生命造成威脅。目前手術為臨床治療肝臟腫瘤的首選方法，雖然能夠有效清除病灶，改善患者的臨床癥狀，延長患者的生命，但手術會對機體造成創(chuàng)傷，術中多種應激反應，加上患者缺乏對自身疾病相關知識的認識，使患者喪失對治療的信心，導致并發(fā)癥的發(fā)生[8]。而在長期的治療和康復中，患者不僅需要承受生理疼痛，而且還承受巨大的心理壓力，長期以往出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病康復，降低患者治療積極性和生存質量。因此，在肝臟腫瘤圍術期采取相應的護理干預措施，對患者的康復及延長生存期至關重要。

視頻健康教育利用視頻數(shù)碼技術，將臨床大量的文字知識、治療方法、操作方法及護理方法等直接傳遞給患者，視頻具有簡潔和直觀的特點，使患者在觀看中更易理解和接受。視頻健康教育利用視頻將圖文結合，使相關知識和內容更加直觀和生動的形式展現(xiàn)，易于患者理解和記憶[8]。此外，利用更加直觀的視頻形式，提高患者尋求知識的積極性，增強其學習知識的興趣。將視頻健康教育應用于肝癌圍術期患者中，可有效提高患者對疾病相關知識的認識，使其在治療中減少和避免不良反應的發(fā)生，增強自身自理能力和對抗疾病的信心，提高其配合度，同時使其術后各項臨床癥狀得到顯著改善[9]。認知行為干預進一步提高了患者對疾病相關知識的認知，在日常生活中改正自身不良習慣，約束自身不良嗜好，積極地進行鍛煉，提高自身免疫力的同時，減輕負性情緒，緩解壓力，促進疾病的快速康復[10]。本研究結果顯示，實驗組首次下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.05);干預后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。由此可見，在肝臟腫瘤患者圍術期應用視頻健康教育聯(lián)合認知行為干預具有重要意義。

綜上所述，將視頻健康教育聯(lián)合認知行為干預應用于肝臟腫瘤患者中，提高了患者對疾病知識的認知，患者術后臨床癥狀得到顯著改善，緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒。