薛以萍，王淑華，周小麗

(邳州市人民醫(yī)院 江蘇邳州221300)

食管癌是臨床胸外科常見的惡性腫瘤之一，主要是由于食管內(nèi)鱗狀上皮或腺上皮異常增生而引起的惡性腫瘤，多發(fā)于男性，女性患者較少，且患病率極高[1]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化，食管癌發(fā)病率逐年遞增，且越來越趨向于年輕化。目前臨床治療該病的有效手段是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不僅會導(dǎo)致患者嚴(yán)重不安和不適感，同時還會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，所以患者圍術(shù)期給予有效護(hù)理干預(yù)措施在食管癌手術(shù)中顯得尤為重要，直接影響患者的手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)情況[2]。雖然以往常規(guī)護(hù)理模式可以在一定程度上給予患者有效護(hù)理，但是卻缺乏針對性護(hù)理方案，患者預(yù)后效果并不理想?；诖?，本研究對胸外科60例接受手術(shù)治療的食管癌患者分別實施常規(guī)護(hù)理和全程化護(hù)理模式，旨在分析適合食管癌手術(shù)患者的護(hù)理模式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2019年1月1日～12月31日我院胸外科接受手術(shù)治療的食管癌患者60例作為研究對象，所有患者均符合食管癌規(guī)范化診治指南標(biāo)準(zhǔn)，且無精神疾病，患者與家屬均知曉本研究并自愿參加。按護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡58～70(63.42±3.78)歲；其中食管中段癌20例，食管下段癌10例。對照組男18例、女12例，年齡58～69(64.19±3.54)歲；其中食管中段癌19例，食管下段癌11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前通過發(fā)放健康手冊加深患者對疾病的認(rèn)知，鼓勵患者積極配合手術(shù)，術(shù)后及時監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 實施全程化護(hù)理模式。首先評估患者病情與身體狀況，并根據(jù)常見的術(shù)后并發(fā)癥制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，給予患者圍術(shù)期全程化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。a.心理干預(yù)：食管癌患者由于自身有吞咽困難的特點，面對手術(shù)治療時會產(chǎn)生一定程度的恐懼心理，因此護(hù)士需針對患者不良情緒給予相應(yīng)干預(yù)。首先告知患者疾病的發(fā)病原因及手術(shù)治療的意義，并通過有效的交流促使患者逐漸信任護(hù)士。然后鼓勵患者積極說出自己覺得不理解的地方或?qū)膊≌J(rèn)知不清的情況，由護(hù)士耐心、細(xì)心的向患者講解相關(guān)知識。同時講解疾病相關(guān)知識時家屬也應(yīng)該在場，因為家屬對患者的心理支持是促進(jìn)患者康復(fù)的重點，所以只有家屬了解疾病的相關(guān)知識才能夠切實給予患者幫助，以便加強(qiáng)患者及家屬對疾病的認(rèn)知[3]。部分患者雖然明白手術(shù)的意義，也接受手術(shù)治療的方式，但難免出現(xiàn)緊張、不安等情緒，因此護(hù)士可以通過邀請術(shù)后恢復(fù)較好的患者與面對手術(shù)的患者溝通，并通過幻燈片的方式促使患者樹立手術(shù)信心，這種有效的心理干預(yù)與健康教育能夠保證患者做好面對手術(shù)的思想準(zhǔn)備，從而避免由于知識缺乏而引起的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。b.飲食干預(yù)：食管癌患者由于吞咽困難等原因，極易出現(xiàn)食物殘渣滯留口腔現(xiàn)象，不僅會誘發(fā)堵塞部位水腫，也不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此，護(hù)士需指導(dǎo)患者于睡前及餐后用溫開水漱口，做好口腔護(hù)理工作，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，以加強(qiáng)患者自身營養(yǎng)；同時減少刺激性食物的攝入，防止胃腸受到刺激，若患者出現(xiàn)哽噎不可以強(qiáng)行吞咽，避免局部癌組織出現(xiàn)出血、疼痛等情況，加重病情。c.胃腸道干預(yù)：針對部分食物潴留患者可以于術(shù)前晚用等滲鹽水進(jìn)行胃管沖洗，以減輕局部組織水腫，降低術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或感染的可能性。常規(guī)手術(shù)患者應(yīng)該在術(shù)前1 d禁食，并在術(shù)前晚與晨間進(jìn)行清潔灌腸，同時手術(shù)當(dāng)天的晨間需要對患者進(jìn)行留置胃管與導(dǎo)尿管，為保證手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。d.行為干預(yù)：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者的深呼吸與咳嗽，首先指導(dǎo)患者將手放于腹部，用鼻深吸氣后用口呼氣，這樣可以增加肺泡的通氣量，緩解缺氧現(xiàn)象。其次指導(dǎo)患者先輕咳數(shù)次將痰液松動，后深呼氣用力咳嗽，以引起胸腔震動排出痰液，進(jìn)而保證手術(shù)安全性[4]。e.呼吸道干預(yù)：術(shù)前患者需戒煙、戒酒，針對部分痰多和慢性咳嗽的患者可以先進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗等，為必要時選用抗生素做好準(zhǔn)備。同時針對部分高血壓、心律失?；颊邞?yīng)在術(shù)前充分評估其心臟功能，并給予藥物有效控制，以保證患者情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中配合。a.環(huán)境干預(yù)：手術(shù)室溫度處于適宜狀態(tài)，以保證患者手術(shù)中不會感覺到特別冷，同時針對患者暴露部位用毛毯遮蓋，盡量保護(hù)隱私，且適宜的溫度與毛毯遮蓋也可以避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。b.心理干預(yù)：入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與患者積極交流，告知患者手術(shù)的操作過程與手術(shù)安全性，并說明手術(shù)期間會一直陪伴在身邊，以緩解患者的緊張、不安等情緒。c.體征監(jiān)測：術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助救治工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。a.呼吸道干預(yù)：術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致呼吸道阻塞。同時由于手術(shù)麻醉作用的原因，患者可能會出現(xiàn)呼吸功能受到抑制的現(xiàn)象，故護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入護(hù)理，通過血氧飽和度的監(jiān)測及時了解恢復(fù)效果。b.體征護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，并通過觀察患者面色與神志了解其狀態(tài)。同時每4 h監(jiān)測體溫和血壓，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱應(yīng)警惕是否發(fā)生吻合口瘺或感染。c.口腔護(hù)理干預(yù)：麻醉消失前可以采用蘸取少量溫開水或鹽水的方式浸潤患者唇部，麻醉消失后可以協(xié)助患者利用生理鹽水漱口、刷牙。部分病情較嚴(yán)重患者每日需進(jìn)行2次口腔護(hù)理。d.睡眠干預(yù)：患者所處病室的環(huán)境應(yīng)保證溫馨、安靜、舒適，保障患者充足睡眠，減輕心理與生理負(fù)擔(dān)。同時需要補液的患者應(yīng)盡量在晚上12時之前完成，這樣可以避免打擾患者睡眠。e.飲食干預(yù)：術(shù)后患者需禁飲食，以免影響吻合口愈合，通過靜脈給營養(yǎng)液的方式保證營養(yǎng)攝入，并告知患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許切勿進(jìn)食。若術(shù)后5～7 d已恢復(fù)肛門排氣，試夾胃管無不適就可以拔除胃管；第2天試飲水20 ml后無不適可進(jìn)食少量米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，隨著患者耐受程度的增加可以逐漸改善飲食方案，但應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，防止腸胃炎[5]。f.留置胃管護(hù)理干預(yù)：胃腸減壓是防止吻合口瘺發(fā)生的有效方式，還可以減少肺部并發(fā)癥。因此胃管在固定時應(yīng)保證通暢、不會脫出，避免折疊情況發(fā)生，若胃管脫出不可進(jìn)行二次插管。g.胸腔閉式引流管護(hù)理干預(yù)。開胸時胸腔內(nèi)負(fù)壓就會變成正壓，從而致使肺部壓縮，而在關(guān)胸后胸腔積液會由閉式引流管排出，使肺部膨脹消失，因此，閉式引流管對防止并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。護(hù)士需要妥善固定引流管，術(shù)后每2 h擠壓1次引流管，一只手固定引流管，另一只手將引流管朝引流瓶滑動，通過水柱上下波動4～6 cm檢查引流管是否出現(xiàn)堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括入院時焦慮程度、手術(shù)日焦慮程度、胃管留置時間、胸管留置時間、住院時間、疼痛評分、住院費用等。焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，患者得分越高證明焦慮越嚴(yán)重。疼痛程度采用數(shù)字分級法(NRS)進(jìn)行評估，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，患者得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃排空障礙、肺部感染、吻合口瘺、心力衰竭、心律失常、乳糜胸、聲音嘶啞、圍術(shù)期死亡等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

食管癌是臨床上胸外科最常見的惡性腫瘤，一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，目前手術(shù)治療方式通常采用手術(shù)切除腫塊。食管癌患者發(fā)病前期無明顯癥狀出現(xiàn)，只有少數(shù)患者有食管異物感，而隨著疾病發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)吞咽困難，從而影響正常攝食，嚴(yán)重者會由于長期無法正常攝食而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦情況[6]。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之增加，尤其是針對食管癌這類大型手術(shù)而言，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求更高，因為食管癌手術(shù)屬于大型手術(shù)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，患者面對手術(shù)常出現(xiàn)負(fù)性情緒，所以對食管癌手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)極其重要，但是以往常規(guī)護(hù)理措施并無法針對性給予患者有效干預(yù)，患者雖然可以治療疾病，但會出現(xiàn)不同程度心理問題及術(shù)后并發(fā)癥，因此，探索一種新興護(hù)理模式對促進(jìn)患者恢復(fù)非常重要。

全程化護(hù)理模式是臨床新興的護(hù)理模式之一，主要是根據(jù)患者的實際病情發(fā)展與心理、身體承受能力進(jìn)行評估，通過總結(jié)以往常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，并與患者實際病情相結(jié)合，構(gòu)建以患者為中心的針對性護(hù)理干預(yù)模式。全程化護(hù)理模式在圍術(shù)期患者中使用能夠針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，實施有效護(hù)理干預(yù)下促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究報道，全程化護(hù)理模式在食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而針對性預(yù)防護(hù)理能夠減輕心理及生理變化，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)療的安全性，提高手術(shù)治療的有效率[7]。

胸外科食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期實施全程化護(hù)理模式，首先給予術(shù)前評估，制定適應(yīng)患者的護(hù)理方案，再根據(jù)制定的方案告知患者手術(shù)的方式與意義，并及時了解患者心理的疑問與困惑，針對患者的疑問給予相應(yīng)的解答，有針對性的心理干預(yù)既能緩解患者負(fù)性情緒，又能強(qiáng)化患者對手術(shù)成功的信心。同時術(shù)前禁飲食、清潔灌腸與行為干預(yù)等都可以降低手術(shù)風(fēng)險，避免手術(shù)意外的發(fā)生，而術(shù)中嚴(yán)格生命體征監(jiān)測、環(huán)境干預(yù)及心理干預(yù)都是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，術(shù)后的管道護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、口腔護(hù)理干預(yù)、睡眠護(hù)理干預(yù)與體征監(jiān)測干預(yù)等都是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重點，從而加快患者身體恢復(fù)，促使其盡早出院，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，護(hù)理后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組患者入院期間焦慮情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)日焦慮情況、胃管留置時間、胸管留置時間、住院時間、疼痛評分、住院費用等相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。全程化護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用中能夠針對疾病進(jìn)展給予針對性護(hù)理干預(yù)，在圍術(shù)期給予針對、有效的護(hù)理，可減少手術(shù)意外的發(fā)生，保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時相應(yīng)的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，胸外科食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用全程化護(hù)理模式可給予患者圍術(shù)期全面的護(hù)理干預(yù)，在與患者交流過程中護(hù)理人員能夠及時了解患者的心理狀況，給予針對性心理干預(yù)措施，以緩解其不良情緒。同時術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)不僅能夠減少術(shù)中意外的發(fā)生，還能夠在術(shù)中配合措施下保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而縮短患者住院時間，降低住院費用，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。