吳旭娟，毛芳芳，鄒 潔

(1.無錫第五人民醫(yī)院 江蘇無錫214000；2.無錫第二人民醫(yī)院)

急診胸痛往往以起病急、突發(fā)性、劇烈性胸痛為特征[1]，在急診內(nèi)科疾病中占比5%～20%[2]。我國每年急診胸痛患者因預(yù)檢分診預(yù)警不到位，延長(zhǎng)了患者的診斷時(shí)間，導(dǎo)致超過15%的患者錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間，病死率達(dá)5.5%[3]。近年來，許多醫(yī)院急診系統(tǒng)逐漸將急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分系統(tǒng)、臨床肺部感染評(píng)分引入對(duì)急診胸痛患者的救治，但仍存在診治時(shí)間過長(zhǎng)的缺點(diǎn)[4]。因此，對(duì)急診胸痛患者必須進(jìn)行及時(shí)、快速、有效預(yù)檢分診，提高患者的救治成功率、降低病死率是非常有必要的[5]。我院采用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS評(píng)分)系統(tǒng)對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行預(yù)檢分診及干預(yù)，對(duì)臨床應(yīng)用及評(píng)估具有重要價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年6月30日急診科診收治的40例急診胸痛患者作為對(duì)照組，男21例、女19例，年齡37～71(52.39±2.18)歲；病程1～5(2.76±0.71)h。選取2018年7月1日～2019年12月31日急診科收治的40例急診胸痛患者作為研究組，男23例、女17例，年齡41～76(51.79±1.72)歲；病程1～5.5(2.24±0.81)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性疾病健康狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程時(shí)間在6 h內(nèi);年齡≥20歲且≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷性胸痛;病程時(shí)間超過6 h；年齡<20或>80歲；合并心肺及其他臟器嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。兩組患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核備案。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用早期預(yù)警評(píng)分(EWS評(píng)分)進(jìn)行預(yù)檢分診。EWS評(píng)分細(xì)則：評(píng)分范圍體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識(shí)等5個(gè)項(xiàng)目，分4個(gè)等級(jí)，分別為3分、2分、1分、0分。Ⅰ類：7～14分為危急；Ⅱ類：4～6分為緊急；Ⅲ類：0～3分為非緊急。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 早期預(yù)警評(píng)分表(EWS評(píng)分)

1.2.2 研究組 采用MEWS評(píng)分進(jìn)行急診胸痛患者的預(yù)檢分診，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)警措施。MEWS評(píng)分表有10個(gè)項(xiàng)目計(jì)20分，評(píng)分越高胸痛程度越嚴(yán)重，評(píng)分分為4等級(jí)：評(píng)分15～20分為Ⅰ級(jí)，評(píng)分10～14分為Ⅱ級(jí)，評(píng)分5～9分為Ⅲ級(jí)，評(píng)分0～4分Ⅳ級(jí)。對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者立即實(shí)施緊急搶救與護(hù)理治療；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為一般病情和輕微，為非緊急處理。按候診順序進(jìn)行診療。AVPU神志評(píng)分：A意識(shí)清醒(0分)、V嗜睡(1分，對(duì)聲音有反應(yīng))、P昏睡(2分，對(duì)疼痛有反應(yīng))、昏迷(3分，無反應(yīng))[6]。預(yù)警處理：①評(píng)分>3分,需醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，根據(jù)變化調(diào)整救治方案；②評(píng)分<5分，無需住院；③評(píng)分≥5分，“潛在危重病”風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)?？苹騃CU支持治療危險(xiǎn)率增大；④評(píng)分>9分，ICU支持治療。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者候診時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[7]。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者滿意度，自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，≥85分為滿意、75～84分為較滿意、60～74分為一般滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者候診時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。

2.2 兩組患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率比較 見表4。

表3 兩組患者候診時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間比較

表4 兩組患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率比較[例(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

胸痛是急診科患者的常見癥狀，其中心肌梗死、冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等患者常表現(xiàn)為劇烈胸痛[8]。雖然分診預(yù)檢的護(hù)士結(jié)合患者的癥狀、輔助檢查等可快速進(jìn)行預(yù)檢分診，使部分典型的胸痛患者能得到快速搶救與治療[9]。但對(duì)癥狀不明顯的胸痛患者預(yù)檢分診中，因無法從患者的主觀癥狀得出第一判斷，因此，預(yù)檢分診準(zhǔn)確性就難以保證，需要通過收集患者病史資料進(jìn)而評(píng)估患者病情，使候診時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)影響患者的救治與預(yù)后。因此，對(duì)急診胸痛患者實(shí)行早期預(yù)警有著重要的臨床意義[10]。早期預(yù)警評(píng)分(EWS評(píng)分)進(jìn)行預(yù)檢分診，通過體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識(shí)5個(gè)方面的評(píng)估得到患者評(píng)分結(jié)果與預(yù)警分級(jí)。MEWS評(píng)分以體溫、脈率、呼吸、收縮壓、意識(shí)等5項(xiàng)為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，這些指標(biāo)反應(yīng)患者的實(shí)際病情，而預(yù)檢分診護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)評(píng)分結(jié)果沒有直接的關(guān)聯(lián)，而且用時(shí)較少，往往只要幾分鐘就可收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)快速篩選危重癥患者，并迅速進(jìn)行預(yù)警處理，有效提高急診胸痛成功救治率有著重要的臨床應(yīng)用與評(píng)估價(jià)值。

MEWS評(píng)分系統(tǒng)提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，縮短患者候診時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而降低患者的病死率。急診胸痛患者的病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，甚至死亡[11]。主診醫(yī)生對(duì)護(hù)士預(yù)檢分診患者的評(píng)估評(píng)分、預(yù)警分級(jí)、候診時(shí)間及安排就診時(shí)間等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),迅速進(jìn)行判斷與診療，一般情況下時(shí)間不超過10 min。根據(jù)評(píng)分及預(yù)警分級(jí)護(hù)理人員迅速協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有序診療和搶救治療。MEWS評(píng)分結(jié)果可使患者進(jìn)行預(yù)警分類，干預(yù)措施既有針對(duì)性也保證了效率,護(hù)士、醫(yī)生在評(píng)估患者的5項(xiàng)指標(biāo)后在短時(shí)間內(nèi)即可施救[12]。評(píng)分>9分的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者立即實(shí)施緊急搶救與護(hù)理治療，如有必要需安排重癥監(jiān)護(hù)病房；評(píng)分5～9分患者往往需要專科或ICU支持治療危險(xiǎn)率增加，是“潛在危重病”風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)、觀察或?qū)Ｈ俗o(hù)理；評(píng)分0～4分患者需要護(hù)士根據(jù)患者的病情演變、醫(yī)囑進(jìn)行密切關(guān)注。以上三級(jí)監(jiān)護(hù)措施分別給予紅、黃、綠三種警示標(biāo)識(shí)，并患者病情變化及時(shí)更新預(yù)警評(píng)分，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施預(yù)警干預(yù)措施進(jìn)行搶救。兩組患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率、候診時(shí)間及搶救時(shí)間等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MEWS評(píng)分系統(tǒng)改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。急診胸痛患者進(jìn)入急診科后在幾分鐘內(nèi)護(hù)士可通過體溫、脈率、收縮壓、呼吸、意識(shí)等5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行MEWS評(píng)分，可正確判斷患者潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)、病情危重程度、預(yù)警分級(jí)，為醫(yī)生及時(shí)診斷、預(yù)警搶救及干預(yù)提供了臨床依據(jù)[13]。由于預(yù)檢分診用時(shí)短、施救及時(shí)、預(yù)警得當(dāng)?shù)仁够颊叩念A(yù)后得到保障，對(duì)患者進(jìn)行分類監(jiān)護(hù)與干預(yù)，如得分高屬于高危的分值范圍內(nèi)，護(hù)理人員即配合醫(yī)生進(jìn)行快速有效的救治，對(duì)患者的預(yù)后結(jié)局有利，對(duì)患者近期的預(yù)后生活質(zhì)量有改善作用[14]。結(jié)果顯示，研究組患者的食欲、睡眠、與他人交往、精神、日常生活等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)急診胸痛患者在急診入院時(shí)進(jìn)行MEWS評(píng)分，可提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，縮短候診時(shí)間及搶救時(shí)間，降低病死率，改善預(yù)后生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。