任婭如，潘秋玉，李云峰*，趙 昕

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué) 山東濟(jì)南250014；2.菏澤市立醫(yī)院；3.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

人文關(guān)懷是以人的發(fā)展為本，尊重人的個(gè)性需求和主體地位，培養(yǎng)人的自主意識(shí)和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)人的健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展[1]。人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存及其生命意義的關(guān)懷，是對(duì)人的尊嚴(yán)的認(rèn)可，是一種文化和一種文明的訴求，也是一種思想態(tài)度和價(jià)值目標(biāo)[2]。護(hù)理工作中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷將對(duì)人的關(guān)懷作為所有護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。隨著人們生活水平的提高、健康觀念及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求不斷提高，對(duì)人文關(guān)懷也日益重視，這就對(duì)剛從學(xué)校進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)士提出了更高的要求，也對(duì)護(hù)理教育者發(fā)起了艱巨的挑戰(zhàn)。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟提出，護(hù)理教育改革的核心內(nèi)容是人文關(guān)懷教育[4]。目前，護(hù)理教育者在大力提倡人文關(guān)懷教學(xué)，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力，國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家也都在探索人文關(guān)懷教學(xué)方法[4-5]。由于護(hù)生在實(shí)習(xí)期所形成的專業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，可直接影響未來工作，所以該階段護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也至關(guān)重要[6]。本研究對(duì)2018年8月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析不同背景臨床護(hù)生的人文關(guān)懷能力，以期為護(hù)理管理者和護(hù)理教育者針對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，選取2018年8月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士522名進(jìn)行調(diào)查，男124名、女398名，年齡18～25(20.96±0.986)歲；漢族516名，回族6名；出生地：城市或城鎮(zhèn)103名，農(nóng)村419名；是否獨(dú)生子女：是132名，否390名；政治面貌：黨員17名，團(tuán)員496名，群眾9名；受教育程度：本科及以上210名，專升本18名，大專290名，中專4名；在校是否擔(dān)任班干部：是174名，否348名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①臨床護(hù)生基本資料，包括性別、年齡、出生地、是否獨(dú)生子女、政治面貌、受教育程度、在校是否擔(dān)任班干部等。②臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，包括49個(gè)條目，共9個(gè)維度即人道利他價(jià)值觀(6個(gè)條目)、提供良好環(huán)境(5個(gè)條目)、灌輸信念和希望(9個(gè)條目)、促進(jìn)情感交流(5個(gè)條目)、幫助解除困難(5個(gè)條目)、協(xié)助滿足基本需求(4個(gè)條目)、健康教育(7個(gè)條目)、科學(xué)解決健康問題(4個(gè)條目)、心理護(hù)理(4個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中有10個(gè)條目為反向記分，得分越高說明護(hù)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[7-9]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.876，內(nèi)部一致性信度較高；內(nèi)容效度系數(shù)(CV)為0.781，該問卷所涉及的條目與期望測(cè)量的內(nèi)容有較高的一致性。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者采用統(tǒng)一規(guī)范語言向護(hù)生說明研究目的及填寫要求，明確告知該調(diào)查采取不記名方式記錄，在取得同意后，以匿名方式填寫。問卷由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷544份，有效問卷522份，有效回收率為95.96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組522名護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較 見表1。

表1 本組522名護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較(分，

2.2 不同學(xué)歷護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較 大專護(hù)生人文關(guān)懷能力總分最高，中專護(hù)生人文關(guān)懷能力總分最低，不同學(xué)歷護(hù)生人文關(guān)懷總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除促進(jìn)情感交流這一維度，不同學(xué)歷護(hù)生人文關(guān)懷能力在各維度的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同學(xué)歷護(hù)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分比較(n=522，分，

2.3 本組護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素 以獨(dú)生子女、性別、班干部、年齡等為自變量，以人文關(guān)懷能力總分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。采用逐步回歸法選擇自變量，入選標(biāo)準(zhǔn)取α入=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取α出=0.10。結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女、是否班干部，臨床老師對(duì)護(hù)生的關(guān)心及是否了解人文關(guān)懷內(nèi)容，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4?；貧w方程Y=120.722-5.501X4+4.924X7+6.025X10+7.848X14，方差分析顯示回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.744，P<0.001)，4個(gè)自變量共解釋了29.6%(R2=0.296)的人文關(guān)懷能力變異量。見表3。

表3 變量賦值

表4 本組護(hù)生人文關(guān)懷能力總分的影響因素

3 討論

3.1 加強(qiáng)學(xué)校人文關(guān)懷教育，著力培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)情感 以人為本已成為當(dāng)今教育界公認(rèn)的教育理念之一，我國(guó)部分高校思想政治教育工作目前存在人文關(guān)懷的缺失、對(duì)學(xué)生主體性的忽視等問題。因此，加強(qiáng)人文關(guān)懷是當(dāng)今高校思想政治教育的必然要求[10]。護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，是學(xué)校向醫(yī)院輸入護(hù)理人才的主要來源。培養(yǎng)良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，有利于護(hù)生將來更好地從事護(hù)理職業(yè)。早在20世紀(jì)60年代，美國(guó)就明確要求將人文關(guān)懷納入護(hù)理教育中，而我國(guó)人文關(guān)懷教育起步較晚，更應(yīng)該從護(hù)生抓起，著力培養(yǎng)其專業(yè)情感[11]。本研究護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為(193.33±22.33)分，高于顧娟[12]的研究結(jié)果，究其原因：本調(diào)查選取的三甲醫(yī)院近年來一直致力于全省最好人文醫(yī)院的創(chuàng)建，無論醫(yī)療、護(hù)理、行政等，都在踐行人文事業(yè)，弘揚(yáng)人文精神。初到醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生也不例外，一方面，除正規(guī)專業(yè)技能操作培訓(xùn)外，還有理論授課，其中就包括人文關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)；另一方面，在工作中受臨床帶教老師人文關(guān)懷品質(zhì)的熏陶，護(hù)生會(huì)自覺產(chǎn)生關(guān)懷的意識(shí)，從而有的放矢地去學(xué)習(xí)、模仿這種行為，久而久之形成知識(shí)和能力。本研究顯示，護(hù)生人文關(guān)懷能力中各維度得分不均衡，灌輸信念和希望得分最高，健康教育次之，提供良好環(huán)境得分最低。這與王艷紅等[13]的研究結(jié)果一致，說明臨床護(hù)生在實(shí)踐中發(fā)揮了一定的人文關(guān)懷能力，但還有很大的提升空間。因此，護(hù)理教育者可以借鑒國(guó)外成熟的護(hù)理人文教育體系，結(jié)合我國(guó)護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀，從患者的角度出發(fā)，制定具體、有針對(duì)性的培養(yǎng)方案，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生為患者提供良好環(huán)境、解決困難、滿足基本需求、科學(xué)解決問題、促進(jìn)情感交流等方面的能力，進(jìn)而提高其職業(yè)素養(yǎng)，以利于將來的護(hù)理工作。

3.2 不同學(xué)歷護(hù)生的人文關(guān)懷能力 本研究結(jié)果顯示，大專護(hù)生人文關(guān)懷能力總分最高，且與專升本、本科及以上的護(hù)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：?？谱o(hù)生在校時(shí)間相對(duì)較短，需要大量的時(shí)間完成專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，可能專業(yè)思想較穩(wěn)定；本科護(hù)生在校時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)較多，同時(shí)通過見習(xí)等實(shí)踐中，會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作辛苦、醫(yī)患關(guān)系日益緊張等現(xiàn)實(shí)問題，這些都可能成為護(hù)生專業(yè)思想穩(wěn)定性的影響因素，因此人文關(guān)懷能力較低。這也提示護(hù)理教育者：人文關(guān)懷能力是在社會(huì)實(shí)踐與自身學(xué)習(xí)中不斷發(fā)展起來的，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教育，穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)思想，需要師生的共同努力[14]。湯云[15]指出，人文關(guān)懷培養(yǎng)的一個(gè)相對(duì)早期階段在學(xué)校教育，而人文關(guān)懷課程又是學(xué)校教育階段人文關(guān)懷培養(yǎng)的關(guān)鍵，故應(yīng)早期開展人文類課程，落實(shí)人文關(guān)懷培訓(xùn)。高青等[9]研究指出，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員制定不同的培訓(xùn)策略，會(huì)使各級(jí)護(hù)理人員更容易接受人文關(guān)懷理念。本研究中不同學(xué)歷護(hù)生在促進(jìn)情感交流這一維度的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能由于我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷課程設(shè)置不合理，即使高學(xué)歷護(hù)生也未能在患者的情感和精神方面的護(hù)理上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。這也帶給護(hù)理人文關(guān)懷教育一定的啟發(fā)。

3.3 護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素 有研究指出，年齡、工作時(shí)間、職稱可影響護(hù)士的人文關(guān)懷能力[16]。研究顯示，是否獨(dú)生子女、是否班干部、臨床老師的關(guān)心程度、是否了解人文關(guān)懷內(nèi)容是護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素。性別不是其影響因素，這可能因?yàn)楸狙芯恐心猩团鷺颖玖繎沂?，也可能因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理事業(yè)的迅速發(fā)展，人文關(guān)懷越來越受到重視，男生和女生之間的差異不明顯。非獨(dú)生子女與獨(dú)生子女的成長(zhǎng)環(huán)境和經(jīng)歷不同，非獨(dú)生子女可能比獨(dú)生子女更能做到換位思考，體會(huì)別人的想法和情緒；而獨(dú)生子女可能相對(duì)自我，在家是經(jīng)常被關(guān)懷的對(duì)象，主動(dòng)關(guān)懷別人較少，關(guān)愛、理解、包容和尊重他人的能力較低[17]。因此，護(hù)理人文關(guān)懷教育中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)生子女的重視，加強(qiáng)對(duì)其灌輸人文關(guān)懷理念，并將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，以切實(shí)提高獨(dú)生子女關(guān)愛理解他人的能力。大學(xué)期間擔(dān)任班干部的護(hù)生，由于在校期間自我鍛煉較多，換位思考能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力等相對(duì)較強(qiáng)，故在臨床表現(xiàn)出較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力。學(xué)校及臨床老師對(duì)護(hù)生的關(guān)心越多，護(hù)生的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，因?yàn)殛P(guān)懷和愛源于關(guān)懷和愛，護(hù)生自身感受到外界的關(guān)愛多，會(huì)自覺關(guān)愛他人。另外，臨床老師在人文關(guān)懷教育中起到模范帶頭作用。有研究指出，情景模擬教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生的關(guān)懷情感[18]。有研究表明，臨床老師向護(hù)生傳達(dá)關(guān)懷態(tài)度的方法，即組織護(hù)生傾聽臨床護(hù)士的關(guān)懷故事，并共同討論分析，促進(jìn)了護(hù)生關(guān)懷能力的提高[19]。湯云[15]研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)科室的人文關(guān)懷氛圍是影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素。因此，良好的教育和實(shí)習(xí)環(huán)境能讓護(hù)生擁有自我發(fā)展的空間，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也能很好地培養(yǎng)其關(guān)懷能力。

綜上所述，臨床管理者和護(hù)理教育者應(yīng)有效利用信息化資源，根據(jù)護(hù)生的不同背景，制定具體的、針對(duì)性的、靈活的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方案，學(xué)校教育和臨床教育相結(jié)合，并做到有效銜接，可以讓護(hù)生參加志愿服務(wù)等利他行為活動(dòng)，運(yùn)用3D仿真文化體驗(yàn)策略，讓其獲得更多價(jià)值感，以培養(yǎng)利他行為意識(shí)，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力和綜合素質(zhì)，有利于構(gòu)建和諧校園[20-22]。本研究調(diào)查對(duì)象僅為某三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生，男女比例懸殊較大，具有一定的局限性。因此，建議未來護(hù)理教育者和研究者可以擴(kuò)大樣本量，深入探討。