黃田藝 陳定灣

（1 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310051）

（2 杭州醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053）

根據(jù)全國(guó)殘疾人第二次抽樣調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，2011 年杭州市殘疾人數(shù)量47.78 萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?.36%，其中肢體殘疾10.823 萬(wàn)人[1]。相比較健全人群，殘疾人心理健康水平較低，容易出現(xiàn)抑郁等情緒，從而影響了生活質(zhì)量水平。在不同類(lèi)型殘疾人中，肢體殘疾人的主觀幸福感偏低。本研究對(duì)杭州地區(qū)肢體殘疾人生活自理能力與抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

杭州地區(qū)18 周歲以上肢體殘疾人

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，從杭州市肢體殘疾人協(xié)會(huì)下屬的各個(gè)城區(qū)中，抽取3 個(gè)主城區(qū)和2 個(gè)郊區(qū)。再?gòu)拿總€(gè)城區(qū)協(xié)會(huì)登記的名單里隨機(jī)抽取各200 名肢體殘疾人作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)調(diào)查1000 人。

1.3 評(píng)價(jià)工具

流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，不同人口學(xué)特征的殘疾人抑郁發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，肢體殘疾人抑郁發(fā)生率影響因素采用多元logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

回收有效問(wèn)卷970 份，有效應(yīng)答率為97.0%。男女比例接近，年齡以31 ～40 歲居多，占44.7%。按殘疾等級(jí)分類(lèi)，重度（等級(jí)為一級(jí)和二級(jí)）數(shù)量多于輕度（等級(jí)為三級(jí)和四級(jí)），占57.2%。

2.2 不同人口學(xué)特征肢殘人CES-D 總分和抑郁個(gè)體所占比例的比較

不同年齡、不良嗜好（吸煙、酗酒、超醫(yī)囑藥物濫用），以及地域所在地的肢殘人其CES-D 總分和抑郁個(gè)體所占比例均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)。不同性別、殘疾等級(jí)、生活自理能力、朋友數(shù)量和社會(huì)支持度的殘疾人按CES-D 評(píng)定的抑郁個(gè)體所占比例均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，男性、重殘（一級(jí)和二級(jí)肢體殘疾）、生活自理能力差（無(wú)自理能力和自理有問(wèn)題）、朋友數(shù)量少（0 個(gè)）和社會(huì)支持度差（社會(huì)支持極少和一般）的殘疾人中抑郁個(gè)體所占比率也明顯較高，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征殘疾人中抑郁個(gè)體所占比例的比較[n（%）]

2.3 肢體殘疾人抑郁相關(guān)因素的多元回歸分析：分別以性別、殘疾等級(jí)、生活自理能力、朋友數(shù)量和社會(huì)支持度等5 個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元logistic回歸分析。結(jié)果顯示殘疾等級(jí)、生活自理能力、朋友數(shù)量和社會(huì)支持度等4 個(gè)指標(biāo)是抑郁的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 肢體殘疾人抑郁影響因素的多元logistic 回歸分析

3.討論

全球抑郁癥的發(fā)病率約為11%，中國(guó)抑郁癥發(fā)病率為3%～5%，在殘疾人等特殊的人群中抑郁癥的發(fā)生率更高同[2]，Tumer等研究結(jié)果顯示軀體殘疾出現(xiàn)抑郁者比對(duì)照組高出3 倍[3]。本研究中有35.1% 的肢體殘疾人可能存在抑郁癥狀，表明殘疾人比健全人更易產(chǎn)生心理問(wèn)題，與已有研究結(jié)論一致[4]。

世界衛(wèi)生組織對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，以傷殘調(diào)整生命年的標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)最高，達(dá)11.9%，是居第二位疾?。ǘ@）的2 倍多[5]。國(guó)外的研究[6,7]認(rèn)為，軀體功能障礙會(huì)對(duì)個(gè)體心理狀態(tài)產(chǎn)生一定作用。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)殘疾等級(jí)、生活自理能力、朋友數(shù)量和社會(huì)支持度等4 個(gè)指標(biāo)是抑郁的影響因素，其中殘疾等級(jí)重、生活自理能力差、朋友數(shù)量少和社會(huì)支持度差是抑郁發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

單因素分析表明，肢殘等級(jí)越重(一級(jí)和二級(jí))，個(gè)體抑郁癥狀檢出率越高，多因素篩選結(jié)果也顯示，殘疾級(jí)別為一級(jí)和二級(jí)是肢體殘疾人抑郁的危險(xiǎn)因素，與既往研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀嚴(yán)重程度與殘疾等級(jí)負(fù)相關(guān)的結(jié)果一致[8]，提示肢殘人心理健康水平與殘疾等級(jí)相關(guān)，肢體殘疾程度越重，肢體殘疾人心理問(wèn)題也隨之增加。因此，應(yīng)特別關(guān)注重度肢體殘疾人的社會(huì)功能，對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，輔導(dǎo)肢殘人個(gè)體進(jìn)行自我心理成長(zhǎng)，幫他們重塑健康的心理、共享小康生活。

在軀體疾病的患者中，抑郁的發(fā)生和生活自理能力的程度呈負(fù)相關(guān)[9]，我們的研究與此研究結(jié)果一致，生活自理能力越差嚴(yán)重，個(gè)體抑郁程度越高。生活自理能力差的肢殘個(gè)體日常生活需要大部分或者完全依賴(lài)他人照料，處于一種被動(dòng)、自我缺失、價(jià)值感低的生活。因此，對(duì)于生活自理能力差的肢殘個(gè)體，在照顧上既要做到充分考慮，又要做到“游刃有余”，也就是充分挖掘肢殘個(gè)體本身的主動(dòng)性，發(fā)揮他們殘存功能，使其有“存在感”，避免因“過(guò)剩照顧”加速其功能退化導(dǎo)致抑郁等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生。

肢體殘疾人朋友的數(shù)量，往往在一定程度上可以反映其社會(huì)交往的范圍和交往的能力。研究發(fā)現(xiàn)肢體殘疾人的社會(huì)交往能力普遍低于健全人[10]，這或許和肢體殘疾人的自卑心理有關(guān)。由于肢體缺陷，肢體殘疾人在生活、就業(yè)等方面遭遇較多困難，自尊心強(qiáng)的個(gè)體也不輕易求助，或者說(shuō)，即使求助，也較難獲得得足夠的幫助，導(dǎo)致了自卑心理的產(chǎn)生。因此，肢體殘疾人需要自我有意識(shí)的拓展社交范圍，接受必要的社交訓(xùn)練，提高人際交往能力增進(jìn)，人際關(guān)系和諧，增強(qiáng)自信心，這在一定程度上也可以抑制抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。

既往的研究認(rèn)為社會(huì)支持與抑郁發(fā)生具有顯著的相關(guān)性，社會(huì)支持的水平對(duì)心理健康有所影響[11]。相比較健全人，肢體殘疾人社會(huì)支持水平普遍偏低。眾多的研究結(jié)果提示，社會(huì)支持與身心健康之間有明顯的正相關(guān)。本研究顯示，社會(huì)支持度越低的肢體殘疾人，抑郁發(fā)生比率越高。一般認(rèn)為社會(huì)支持總分由客觀支持、主觀支持、支持利用度幾部分組成[12]，因此，對(duì)肢殘個(gè)體給予更多的客觀支持外，還應(yīng)該引導(dǎo)他們主動(dòng)尋求社會(huì)支持，以提高社會(huì)支持的利用度。肢體殘疾人可以嘗試調(diào)整心態(tài)，提高對(duì)社會(huì)支持的主觀感受度，從而提高社會(huì)支持總體水平，最終減輕抑郁情緒。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)殘疾等級(jí)、生活自理能力、朋友數(shù)量和社會(huì)支持度是影響杭州肢體殘疾人抑郁發(fā)生的重要因素，因此針對(duì)重殘個(gè)體的重點(diǎn)干預(yù)，注重其社會(huì)功能、生活質(zhì)量方面的改善，將有助于重塑健康的心理狀態(tài)；而充分的社會(huì)支持和社會(huì)交往能力的引導(dǎo)及社交網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建也是預(yù)防肢體殘疾人心理健康問(wèn)題產(chǎn)生不可忽視的方面。