林珺 吳三山 金瓊 沈張 黃勉（通訊作者）

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院婦科 福建 福州 350000）

“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）是女性群體較為常見(jiàn)的惡性腫瘤[1-2]，其中乳腺癌是發(fā)生在女性乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道處的惡性腫瘤，兩種癌癥的發(fā)病機(jī)制均較為復(fù)雜，且與生活習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，加之臨床無(wú)明顯特異性癥狀，易造成誤診或確診后已進(jìn)入中晚期階段，嚴(yán)重危及女性生命健康。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可極大程度地降低“兩癌” 的檢出率和病死率。對(duì)此，本通過(guò)對(duì)本院56745 例婦女進(jìn)行“兩癌” 檢查并做出針對(duì)性對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月—2018 年11 月本院婦女56745 例，其中年齡35 ～64 歲，平均（45.15±5.23）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.52±0.55）次，體質(zhì)量指數(shù)18.03-30.58kg/m2、平均（24.59±3.01）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究前均無(wú)乳腺癌及宮頸癌病史，②無(wú)精神病病史，③年齡35 ～64 歲內(nèi)且已婚，④本人或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳特殊人群，②有其他惡性腫瘤病史或放射線(xiàn)治療病史，③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，④拒絕或終止本次研究者；所有數(shù)據(jù)來(lái)源均真實(shí)可靠。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌檢測(cè) 給予所有婦女宮頸癌檢查，即視診（觀察婦女宮頸是否糜爛、出血、白斑等異常），同時(shí)采集婦女陰道及宮頸分泌物（非月經(jīng)期），并將宮頸管內(nèi)脫落的細(xì)胞采集起來(lái)，依據(jù)TBS（2001）診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)（TCT）診斷[1]，若檢測(cè)報(bào)告顯示鱗狀細(xì)胞病變視為宮頸惡變可疑患者，對(duì)宮頸異常及宮頸惡變可疑患者用2%的碘溶液涂于宮頸上，再用3%的醋酸涂于宮頸組織，利用高倍顯微鏡進(jìn)行鏡檢，以病理學(xué)診斷為最終結(jié)果。

1.2.2 乳腺癌檢測(cè) 給予所有婦女乳腺癌檢查，即手診、乳腺超聲檢查、鉬靶檢查、病理檢查，先給予婦女手診，若有可疑癥狀（腫塊）或是高危人群及陽(yáng)性患者在給予彩色超聲檢查（鉬靶X 線(xiàn)），最后結(jié)果以影像學(xué)診斷結(jié)合病理學(xué)診斷為依據(jù)。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)分析所有婦女的檢查情況，包括生殖系統(tǒng)良性疾病、生殖道感染、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、宮頸細(xì)胞學(xué)（TBS）異常、 TCT 異常，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CIN-Ⅲ）、宮頸癌、乳腺癌、乳腺良性腫塊。同時(shí)分析不同年齡段的高發(fā)疾病，其中年齡階段分＜40 歲（18238 例），40 ～50 歲（19155 例），＞50（19352 例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有婦女“兩癌”檢查情況。

本研究56745 例婦女“兩癌”檢查中，生殖系統(tǒng)良性疾病457 例、生殖道感染3439 例、HPV 感染4523 例、TBS 異常995 例，檢出CIN-Ⅲ384 例、宮頸癌11 例（0.02%），宮頸良性病變合計(jì)9403 例（16.57%），乳腺癌24 例（0.04%）、乳腺良性腫塊2617 例（4.61%）。

2.2 不同年齡階段的癌前病變分析。

本研究發(fā)現(xiàn)＜40 歲婦女的CIN、HPV 感染、TCT 異常檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段的癌前病變分析[n(%)]

2.3 不同年齡階段的宮頸癌病變分析。

本研究發(fā)現(xiàn)＞50 歲婦女的宮頸癌檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同年齡階段的宮頸癌檢出率比較[n(%)]

2.4 不同年齡階段的乳腺癌及其癌前病變分析。

本研究發(fā)現(xiàn)＞50 歲婦女的乳腺癌檢出率最高，40 ～50 歲婦女的乳腺良性腫塊檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡階段的乳腺癌及其癌前病變分析[n(%)]

3.討論

乳腺癌和宮頸癌危及女性生命的最常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著近年來(lái)女性在工作中的轉(zhuǎn)變、生活節(jié)奏的加快及醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏導(dǎo)致該病趨向年輕化且有明顯上升的趨勢(shì)，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，“兩癌”發(fā)病機(jī)制尚不明顯，無(wú)典型臨床癥狀，因此及時(shí)診斷、治療及預(yù)防乳腺癌和宮頸癌的發(fā)生是提高患者生存率的關(guān)鍵。

本研究56745 例婦女“兩癌”檢查結(jié)果顯示，生殖系統(tǒng)良性疾病457 例、生殖道感染3439 例、HPV 感染4523 例、TBS 異常995 例，CIN-Ⅲ384 例、宮頸癌11 例（0.02%），宮頸良性病變合計(jì)9403 例（16.57%），乳腺癌24 例（0.04%）、乳腺良性腫塊2617 例（4.61%）；而張惠璇、甘竹等人的研究結(jié)果也證實(shí)了婦女“兩癌”的發(fā)生率較高，表明婦女宮頸癌、乳腺癌及其癌前病變檢出率高，這可能由于女性的外陰道與尿道、肛門(mén)相距較近，故婦女在排尿或性生活過(guò)程容易受到污染，同時(shí)婦科疾病多數(shù)由慢性炎癥感染，從而出現(xiàn)白帶增多，出現(xiàn)黏液膿性陰道分泌物，性交后出血等癥狀，可進(jìn)一步促發(fā)子宮頸管增生的柱狀上皮或HPV 感染，甚至?xí)驅(qū)m頸癌前病變發(fā)展，而乳腺癌是典型的血管依賴(lài)性病變，具有一定的潛伏期，少數(shù)會(huì)有乳腺外形、皮膚、乳暈改變，因其臨床無(wú)知覺(jué)性癥狀而難以發(fā)現(xiàn)，同時(shí)大部分婦女缺乏對(duì)“兩癌” 的認(rèn)知和了解，且該疾病屬于隱私問(wèn)題，故多數(shù)有早期不適的婦女出于羞澀心理而導(dǎo)致病情的延誤，最終往惡化的方向發(fā)展，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦女本身應(yīng)重視此類(lèi)病情的檢查。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)＞50 歲婦女的宮頸癌、乳腺癌檢出率最高，＜40 歲婦女的CIN、HPV 感染檢出率最高，40 ～50 歲婦女的乳腺良性腫塊檢出率最高，表明不同年齡階段的“兩癌”及其癌前病變發(fā)生率也不同。此與吳俊蘭等[4]人的研究結(jié)果一致，這可能由于＜40 歲婦女還處于育齡期，且年齡分布較為年輕，可能存在性生活不節(jié)制、不干凈或性伴侶較多從而易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)孕齡期的女性正處于事業(yè)的發(fā)展巔峰，因此會(huì)通過(guò)服用避孕藥等方式節(jié)育而保證自己工作的穩(wěn)定性，長(zhǎng)期以往會(huì)刺激機(jī)體雌雄激素的失衡而促進(jìn)宮頸上皮增生，加之其生活和工作的壓力易導(dǎo)致婦女忽視了自身的婦科疾病，隨著時(shí)間的推移會(huì)進(jìn)一步發(fā)生感染，進(jìn)一步催發(fā)癌變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而40 ～50歲的婦女多數(shù)已過(guò)生育期、哺乳期，故其乳腺會(huì)開(kāi)始下垂、萎縮及退變，同時(shí)該階段的婦女也會(huì)服用避孕藥的行為，易引起雌孕激素分泌失衡，從而導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，最終形成良性腫塊[5]。此外，＞50 歲婦女“兩癌”檢出率較高，這可能癌前病變（慢性宮頸疾病及良性腫塊）檢出率在40 ～50歲較為明顯，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，隨著時(shí)間的推移會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞的產(chǎn)生，從而引發(fā)宮頸癌和乳腺癌。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視不同年齡階段婦女的“兩癌”及癌前病變，并及時(shí)作出以下干預(yù)：①應(yīng)建立“兩癌” 咨詢(xún)部門(mén)和心理治療部門(mén)，掌握女性“兩癌”的發(fā)展趨勢(shì)及鼓勵(lì)女性能夠積極面對(duì)“兩癌”。②定期開(kāi)設(shè)關(guān)于“兩癌” 知識(shí)的講座及線(xiàn)上（微信、微博等渠道）傳播宣傳，并制定宣傳折頁(yè)定期投放，加強(qiáng)女性對(duì)“兩癌”的健康教育，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性而選擇定期體檢。③宣傳良好生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生的重要性，降低不良性生活，提高女性對(duì)乳房及陰道的健康意識(shí)。④規(guī)勸女性少用避孕藥，同時(shí)控制脂肪、蛋白質(zhì)、雌性激素含量較高的保健品及食物的攝入量，保持機(jī)體雌雄激素的平衡性。

綜上所述，婦女宮頸癌、乳腺癌及其癌前病變檢出率高，應(yīng)積極做好“兩癌”檢查工作，尤其是需對(duì)各年齡段高發(fā)疾病進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以及早診治“兩癌”及癌前病變。