鐘小桃

（惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001）

臨床用藥過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，會(huì)發(fā)現(xiàn)不同的用藥問題，例如給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等問題，這會(huì)對(duì)患者身體健康造成極大影響[1]。要想合理用藥，就應(yīng)重視醫(yī)囑審核效率的提高，分析出現(xiàn)以上問題根本原因，并不斷改善醫(yī)囑問題，提升用藥的合理性[2]。將我院300 例醫(yī)囑審核結(jié)果當(dāng)做本次研究的對(duì)象，了解臨床藥師醫(yī)囑審核在靜脈給藥醫(yī)囑的作用，并分析醫(yī)囑審核中合理用藥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

借助我院信息系統(tǒng)，抽取我院在2016 年5 月—2017 年4 月之間的靜脈給藥醫(yī)囑300 份，隨機(jī)抽樣，其中，甲組醫(yī)囑（2016年5 月—10 月）是149 份，是臨床藥師不參與醫(yī)囑審核，作為對(duì)照組，乙組醫(yī)囑（2016 年11 月—2017 年4 月）是151 份，是臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預(yù)，作為干預(yù)組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)以及分析?；颊哂盟幍尼t(yī)囑通常不包含精神以及麻醉類的醫(yī)囑。

1.2 方法

臨床藥師根據(jù)新編藥物學(xué)、藥品說明書等進(jìn)行審核，另外，要將醫(yī)囑審核效果增強(qiáng)，還應(yīng)了解醫(yī)囑審核細(xì)則以及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該考察的項(xiàng)目有：用藥、溶媒、給藥頻次等。如果在醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)靜脈給藥醫(yī)囑產(chǎn)生不合規(guī)范的判斷，就可以將其當(dāng)作是不合格的醫(yī)囑，可以依照醫(yī)囑的審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于審核效果進(jìn)行考察，并由研究人員對(duì)于其發(fā)生的原因進(jìn)行分析，避免類似事情的重復(fù)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)新編藥物學(xué)、藥品說明書等進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)囑合格率，并分析兩組在給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0 分析兩組臨床藥師醫(yī)囑審核的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（）、計(jì)數(shù)資料為（%）分別行t、χ2檢驗(yàn)，將兩組的觀察結(jié)果實(shí)施對(duì)比。如果P ＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，甲組醫(yī)囑合格張104 張，合格率70%；乙組醫(yī)囑合格張136 張，合格率90%；兩組醫(yī)囑合格率組間差異顯著；甲組、乙組兩組的不合格醫(yī)囑情況，分別為藥物用量不適宜、給藥頻次不適宜、溶媒問題、配伍問題。甲組藥物藥物用量不適宜26 例、給藥頻次不適宜32 例、溶媒問題41 例、配伍問題25 例；乙組藥物劑量不適宜9 例、給藥頻次不適宜11 例、溶媒問題13 例、配伍問題9 例。甲組醫(yī)囑審核不合格率高于乙組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床藥師醫(yī)囑審核整體概況[n（%）]

3.討論

一般來說，靜脈給藥是現(xiàn)階段醫(yī)療上比較常用的一種疾病治療手段，經(jīng)過調(diào)查，醫(yī)院患者80%使用靜脈藥物。靜脈的藥物治療由于是直接進(jìn)入血液的，因此，具有較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，在近些年來，我國相關(guān)部門收集的不良反應(yīng)報(bào)告中，8 成以上藥物不良反應(yīng)與靜脈給藥相關(guān)。醫(yī)囑審核中應(yīng)該對(duì)給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量加強(qiáng)關(guān)注。而本次研究發(fā)現(xiàn)，溶媒選擇不當(dāng)是關(guān)鍵原因[3]。

3.1 配伍不當(dāng)

在靜脈給藥過程中，經(jīng)常會(huì)混合輸注。通常醫(yī)生會(huì)在輸液中，添加一種或是多種注射劑靜脈給藥，其可以將輸液次數(shù)有效的減少，避免患者產(chǎn)生更多的痛苦。但是由于不同靜脈注射藥物之間會(huì)互相作用，若是混合失誤，就可能會(huì)出現(xiàn)變色、沉淀、效力降低等。例如10% 氯化鈉與脂肪乳注射液之間混合，其混合會(huì)由于脂肪顆粒聚集出現(xiàn)變色，導(dǎo)致藥物效率降低。胰島素以及維生素C 配伍，維生素C 屬于弱酸性，胰島素屬于弱堿性，兩者混合，維生素C 就會(huì)脫氫，形成具有可逆效果的氧化還原系統(tǒng)，使得胰島素的效果降低，甚至失活，血糖的上升，對(duì)于身體健康很不利。因此，臨床藥師在醫(yī)囑審核中，應(yīng)對(duì)靜脈給藥的相互作用加強(qiáng)關(guān)注[4]。

3.2 藥物劑量與給藥頻次

關(guān)于藥物劑量以及藥物使用方式，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書中的規(guī)定，禁止隨意更改藥物劑量和使用頻次，增加合理用藥的價(jià)值。在本次醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)1 例醫(yī)囑是：0.9%的250ml 氯化鈉溶液+0.5g 阿奇霉素，每日2 次，靜脈滴注。由于阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物，具有較長(zhǎng)半衰期，藥物在人體組織中半衰期時(shí)間已經(jīng)達(dá)到76h，通常來說，每日1 次就可以確保療效，因此應(yīng)調(diào)整醫(yī)囑。

3.3 溶媒選擇不當(dāng)

溶媒選擇在臨床醫(yī)囑審核當(dāng)中，醫(yī)囑審核溶媒問題出現(xiàn)偏差的概率很大，醫(yī)生通常僅僅會(huì)重視藥物療效，對(duì)于溶媒了解欠缺。但是，在本研究中發(fā)現(xiàn)溶媒問題出現(xiàn)較多，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)這一問題加強(qiáng)關(guān)注。重視溶媒選擇，并提升對(duì)于這類知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，減少溶媒方面的醫(yī)囑問題。在對(duì)于醫(yī)囑審核過程中，若發(fā)現(xiàn)溶媒問題，就應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整，并提出對(duì)應(yīng)的解決方案[5]。

在本次結(jié)果顯示：乙組在臨床藥師醫(yī)囑審核與用藥干預(yù)之后，其醫(yī)囑合理率高于甲組，差異顯著（P ＜0.05）。從表1 可知，甲組的給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等醫(yī)囑問題比較多。而乙組經(jīng)過醫(yī)生的醫(yī)囑審核和干預(yù)，溶媒合理性會(huì)更高，醫(yī)學(xué)臨床上藥物劑量、給藥頻次等問題逐漸減少。由此可見，臨床藥師參與靜脈給藥醫(yī)囑審核能起到的作用，并適當(dāng)減少用藥的失誤，促進(jìn)患者的合理用藥，提高醫(yī)囑合理率。

綜上所述，通過加強(qiáng)醫(yī)囑審核，發(fā)現(xiàn)臨床藥師用藥干預(yù)在靜脈給藥醫(yī)囑起到很大的作用，將醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理問題及時(shí)攔截，及時(shí)解決用藥安全隱患，保障患者安全用藥，提高我院醫(yī)囑的合理率，促進(jìn)臨床合理用藥。