佘麗君 吳柳枝 馮玉儀 梁嘉麗 陳婉兒 許晟穎

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東 佛山 528231）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要是由于腎臟內(nèi)晶體粘附、聚集、成核和生長形成[1-2]。目前，治療腎結(jié)石的常用方法是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，盡管為微創(chuàng)手術(shù)，但仍必須穿刺和擴(kuò)張腎實質(zhì)，因而對腎實質(zhì)存在不可避免的損傷，甚至有可能損傷周圍臟器，出現(xiàn)術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿源性膿毒血癥、胸膜損傷等并發(fā)癥[3-4]。因此，對行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)的患者做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，為進(jìn)一步提升經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者的預(yù)后，本次研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018 年6 月—12 月收治行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的患者40 例作為對照組，2019 年1 月—8 月收治的40 例為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：行X 光和CT 檢查確診的腎結(jié)石且行單側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常和不配合者。對照組男20 例，女20 例，平均年齡為（54.78±10.67）歲；實驗組男21 例，女19 例，平均年齡為（53.08±12.69）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者按照腎結(jié)石和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理常規(guī)落實管床責(zé)任制護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：完成入院后常規(guī)護(hù)理，醫(yī)生開具手術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士向患者宣教和指導(dǎo)術(shù)前飲食、體位訓(xùn)練、肺功能鍛煉和心理護(hù)理，床頭懸掛“手術(shù)溫馨提示”警示牌，麻醉師進(jìn)行術(shù)前訪視。術(shù)日責(zé)任護(hù)士完成皮膚準(zhǔn)備，主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識，由責(zé)任護(hù)士送患者入手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師完成交接。（2）術(shù)中護(hù)理：做好手術(shù)前物品準(zhǔn)備和室溫調(diào)控，入室后做好患者心理護(hù)理和體位擺放，術(shù)中洗手護(hù)士做好手術(shù)配合，巡回護(hù)士根據(jù)患者和手術(shù)醫(yī)生需求提供力所能及的幫助。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6 小時內(nèi)：責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，取去枕平臥、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征和夾閉造瘺管6 小時，落實腎造瘺管、尿管和雙J 管護(hù)理及指導(dǎo)。②術(shù)后6 小時后：指導(dǎo)半流質(zhì)飲食、飲水和床上踝泵運(yùn)動、轉(zhuǎn)身等活動技巧，術(shù)后3 天后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者床上起身或下地活動方法，拔除尿管和腎造瘺管后做好會陰和造瘺口護(hù)理。（4）出院指導(dǎo)：行出院留置J 管、飲食、服藥、運(yùn)動和回院拔管指導(dǎo)，出院7 天內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合術(shù)前病例討論，醫(yī)護(hù)一起為患者制訂個性化的手術(shù)方案和術(shù)前護(hù)理計劃。②科室醫(yī)護(hù)患一起設(shè)計了一款術(shù)后專用病人褲，送患者入手術(shù)室前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者更換專用褲。（2）術(shù)中護(hù)理：①引進(jìn)無菌溶液加溫裝置保證術(shù)中使用生理鹽水水溫，防止術(shù)中和術(shù)后低體溫。②制作“經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)物品清單”，方便物品清單，利于手術(shù)快速進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)、下肢感知覺恢復(fù)后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位與平臥位交替變換體位，緩解腰背部疼痛和焦慮。②骶尾部和足跟部等長期受壓部位使用泡沫敷料或水膠體敷料予以保護(hù)，預(yù)防壓力性損傷。③術(shù)后運(yùn)用MEWS 評分聯(lián)合SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式評估病情和交接班，并于術(shù)后第一天進(jìn)行護(hù)士長三級查房或護(hù)理組長二級查房，發(fā)現(xiàn)患者潛在護(hù)理風(fēng)險，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實術(shù)后護(hù)理，制定快速康復(fù)護(hù)理計劃，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期離床活動。④指導(dǎo)患者參與每周三和周六下午由護(hù)士長或護(hù)理組長舉行的健康講座，主題為《泌尿系結(jié)石預(yù)防健康教育》和《留置雙J 管術(shù)后健康教育》。（2）出院指導(dǎo)：出院后使用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮（SAS）評分：使用SAS 自評量表對兩組患者干預(yù)前后主觀感受進(jìn)行評估，一共包括20 個項目，每個項目0 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。（2）以本院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，分為10 個評價項目，每個項目10 分，合計100 分。（3）平均住院時間。（4）護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率：主要統(tǒng)計壓力性損傷、非計劃性拔管、活動性出血、尿源性膿毒血癥幾個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度和平均住院時間

護(hù)理干預(yù)前兩組的焦慮（SAS）評分組間差異不顯著（P ＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后實驗組SAS 評分低于對照組，平均住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，兩組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度和平均住院時間對比（）

表1 兩組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度和平均住院時間對比（）

組別 例數(shù) SAS（分） 護(hù)理滿意度（分）平均住院時間（天）干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 40 63.13±5.67 38.65±7.37 95.93±3.50 16.38±4.77對照組 40 62.83±5.83 46.08±5.16 90.33±5.95 12.93±3.26 t - 0.233 5.223 5.131 3.777 P - 0.816 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件和并發(fā)癥對比（例）

3.討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是2010 年由國家衛(wèi)生部下發(fā)的一項重要工程，要求護(hù)士樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，履行護(hù)士職責(zé)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，落實責(zé)任制護(hù)理，為病人提供整體護(hù)理服務(wù)和專業(yè)照護(hù)，改善護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理工作更貼近病人[6]。多名研究者[7-9]將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)患者的護(hù)理中，盡管實施的方法存在不同，但最終的目的都在于為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者提供安全、全面和有效的護(hù)理措施，保證患者住院期間的護(hù)理安全，減少并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組焦慮（SAS）評分均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后實驗組SAS 評分和護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，平均住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P ＜0.05），表明通過對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可減輕患者焦慮，提高患者滿意度，降低護(hù)理不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間。筆者認(rèn)為原因在于：腎結(jié)石患者因缺乏疾病知識、擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后，存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)聯(lián)合病例討論，制訂詳細(xì)診療和護(hù)理計劃，醫(yī)護(hù)通力合作，密切配合，并加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通[10]，有效緩解了患者的緊張和焦慮。術(shù)后專用褲的設(shè)計讓醫(yī)護(hù)患集體參與，患者通過體驗后提出寶貴意見，經(jīng)過反復(fù)改良最后定版運(yùn)用于其他患者身上，便于術(shù)后管道的放置和更換病人褲，為患者提供精細(xì)化服務(wù)。尿源性膿毒血癥是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[11]，MEWS 評分讓護(hù)士早期迅速識別患者潛在風(fēng)險，并采用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，護(hù)士可及時有效的與醫(yī)生和上級護(hù)士溝通，快速準(zhǔn)確做出處理，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展，提高救治成功率[12],同時也縮短了患者住院時間，減少患者住院費(fèi)用。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后患者由于手術(shù)導(dǎo)致腎實質(zhì)損傷常規(guī)臥床時間較長，快速康復(fù)護(hù)理模式的實施，讓患者術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防壓力性損傷和下肢靜脈血栓形成等[13]，同時提升了患者的舒適度，促進(jìn)病情早日康復(fù)。由于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者需留置雙J 管4 周左右，健康講座的實施和互聯(lián)網(wǎng)平臺[14]的使用，保證了對患者健康教育的連續(xù)性，并做好出院后的延續(xù)護(hù)理，讓護(hù)士真正做到了“以病人為中心”的管床責(zé)任制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實施，讓醫(yī)護(hù)多方面多角度為患者提供全面精細(xì)的診療和護(hù)理，使患者生理和心理均得到治愈，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者使用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，有效減少護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提升患者護(hù)理滿意度，縮短住院時間，具有應(yīng)用價值。