黎曄 鄭玉萍 劉恒 黃艷 王琴

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科 廣西 南寧 530000）

為保證呼吸道通暢，舌癌患者手術(shù)后常采取預(yù)防性氣管切開。正常情況下，對吸入的氣體，鼻和呼吸道對其均有濕化和加溫等作用，氣管切開后，常會導(dǎo)致呼吸道的黏膜干燥，發(fā)生率為30.0%～66.0%[1]。人工鼻（又稱熱濕交換過濾器）具有高效的濕化和加溫作用，同時還有過濾作用[2]。目前在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[3-6]。現(xiàn)就對隨機(jī)抽取不同年齡段的舌癌氣切術(shù)后患者135 例為觀察對象，觀察不同更換時間、不同年齡對濕化效果的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013 年6 月—2015 年5 月本院治療的不同年齡段的舌癌氣切術(shù)后患者135例（排除術(shù)前呼吸道感染），其中男78例，女57 例，年齡25 歲～72 歲，平均（61.24±2.67）歲，根據(jù)人工鼻更換間隔時間不同（分別為1 天、3 天、5 天），將患者分為A、B、C 三組各45 例，三組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。再將A、B、C 每組根據(jù)年齡又分為三個小組：1 小組：25 歲～45 歲；2 小組：45 歲～65 歲；3 小組：＞65 歲。A 組中1 小組～3 小組分別為13 例、14 例、18 例；B組中1 小組～3 小組分別為15 例、16 例、14 例；C 組中1 小組～3 小組分別為14 例、15 例、16 例，這三個小組中患者的性別、病情等一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

舌癌患者氣管切開后，所有患者使用人工鼻（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）。A 組患者1d 更換一次，B 組患者3d 更換一次，C 組患者5d 更換一次，三組患者使用常規(guī)護(hù)理。觀察每組的濕化效果、痰液情況、痰痂情況，氣道黏膜出血情況，刺激性咳嗽發(fā)生率，平均每天吸痰次數(shù)，肺部感染率等。同時，將135 例患者分為3 個年齡段組，1 小組：25 歲～45 歲，2 小組：46 歲～65 歲，3 小組：＞65 歲，把每個年齡段組間同一更換時間的濕化效果再兩兩比較，觀察人工鼻濕化效果和肺部并發(fā)癥在不同年齡段是否存在差異。

1.3 指標(biāo)評定

（1）氣道濕化評價 濕化滿意：導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，痰液較稀薄并可以順利咳出或引出，患者安靜，呼吸通暢，聽診氣管內(nèi)無大量痰鳴音或干鳴音。濕化過度：痰液稀薄過度需不斷吸引。患者咳嗽頻繁，出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺，脈搏、心率血壓、血氧飽和度等改變，聽診時呼吸道痰鳴音很多。濕化不足：痰液很黏稠很難咳出，導(dǎo)管內(nèi)可有痰痂形成，患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、脈搏、血氧飽和度的下降等，聽診時呼吸道有干鳴音。（2）痰液評價Ⅰ度(稀痰)：痰很輕易咯出（如米湯、白色泡沫樣）。Ⅱ度(中度黏痰)：痰咯出需用力，比Ⅰ度黏稠,吸痰后在玻璃接頭的內(nèi)壁仍有少量痰液滯留，但易被水沖洗。Ⅲ度（重度黏痰）：痰不易咯出，外觀明顯黏稠（呈黃色或帶血痂），吸痰時吸痰管常塌陷, 大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈。（3）痰痂情況評價 無痰痂：大量痰液，容易吸出，2 ～3ml/h，管壁四周無黏液。痰痂堵管＜1/3 管徑：痰能通過14 號吸痰管，但插入受阻,吸出困難，痰1 ～2mL/h。痰痂堵管＞1/3 管徑：痰勉強(qiáng)或不能通過14 號吸痰管，插入較困難, 痰液黏稠難以吸出（＜1ml/h）。（4）氣道黏膜出血：痰中帶血絲或吸痰時有血痰。（5）刺激性咳嗽：濕化氣道時，嗆咳1 次或發(fā)生連續(xù)性咳嗽/30min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 系統(tǒng)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者氣道濕化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況

三組患者在氣道濕化、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率方面，兩兩比較，差異均不顯著，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P 均＞0.05，見表1。

表1 三組患者氣道濕化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 三組患者日均吸痰次數(shù)、日均吸痰量分析

三組患者組間兩兩比較，經(jīng)t 檢驗(yàn)，日均吸痰次數(shù)、日均吸痰量均差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 三組患者日均吸痰次數(shù)、日均吸痰量分析（）

表2 三組患者日均吸痰次數(shù)、日均吸痰量分析（）

注：a 表示與A 組比較；b 表示與A 組比較；C 表示與B 組比較。

組別 例數(shù) 日均吸痰次數(shù)（次）日均吸痰量（ml）A 組 45 15.44±2.51 63.12±8.51 B 組 45 16.02±2.01 64.08±9.03 C 組 45 16.11±2.62 64.21±9.11 tB:A - 1.209 0.519 P-0.229 0.605 tC:A - 1.239 0.587 P-0.219 0.559 tC:B - 0.183 0.068 P-0.855 0.946

2.3 每組中各小組間氣道濕化情況及肺部感染情況分析

每組中的三個小組間濕化滿意率兩兩比較，無顯著差異，P ＞0.05；每組中三個小組間肺部感染率兩兩比較，均是3 小組（＞65 歲組）肺部感染率最高，P ＜0.05,見表3。

3.討論

人工鼻主要的構(gòu)成材料為親水材料和吸水材料，仿生駱駝鼻子而制造，內(nèi)部含有化學(xué)吸附劑，可以使人體呼出的氣體內(nèi)水分和熱量得以保留，氣體經(jīng)人工鼻再進(jìn)入氣道時，保留的水分和熱量再進(jìn)入氣道內(nèi)，使氣道獲得適當(dāng)?shù)臐窕c保溫作用[7]。此外，人工鼻還有過濾作用，吸附氣體中存在的鈉石灰粉塵等，避免外界病原菌的入侵，降低肺部感染等。國內(nèi)研究顯示[8]，人工鼻可以避免過度濕化的發(fā)生，同時也證明，明顯降低氣道阻塞發(fā)生。目前，人工鼻廠家不同，推薦的更好時間也不一致，本研究中使用的人工鼻是河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，說明書中的更換時間沒有限定要在24h 內(nèi)一定更換，根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)延長。

表3 每組中各小組間氣道濕化情況及肺部感染情況分析[n（%）]

本研究根據(jù)更換人工鼻的時間不同分為三A、B、C 組，結(jié)果顯示，三組患者在氣道濕化、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率方面，兩兩比較，差異均不顯著，P ＞0.05；三組患者組間兩兩比較，日均吸痰次數(shù)、日均吸痰量均差異不大，P ＞0.05；這就說明，在1d、3d、5d 內(nèi)更換人工鼻，對患者氣道濕化、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染、以及對痰液情況影響不大。提示，臨床上要根據(jù)患者的時間情況確定人工鼻的更換時間。這種結(jié)果和Beydoun HA 的研究一致[9]。

肺部感染是氣管切開患者常見的并發(fā)癥[10]。會給患者帶來很大痛苦，甚至生命危險。在本文對不同年齡氣管切開使用人工鼻的舌癌患者的研究中，每組中的三個小組間濕化滿意率兩兩比較，無明顯差異，P ＞0.05；提示年齡對濕化效果影響不明顯；每組中三個小組間肺部感染率兩兩比較，均是3小組（＞65 歲組）肺部感染率最高，P ＜0.05，提示年齡是肺部感染的危險因素，臨床上在治療過程中一定注意，加強(qiáng)老年患者的護(hù)理，避免肺部感染的發(fā)生。

綜上，對于不同年齡段舌癌患者氣切術(shù)后，人工鼻在1d、3d、5d 均可以更換，但在延長人工鼻更換時間的同時，要密切觀察患者的氣道濕化效果、痰液情況、心率、痰液結(jié)痂、氣道阻力等情況，防止人工鼻濾過膜被阻塞影響使用時限；臨床護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)際情況選擇更換時間；使用人工鼻的舌癌老年患者肺部感染率較高，在治療中要加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理，降低肺部感染發(fā)生率。