潘興艷

（銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科 貴州 銅仁 554300）

手術(shù)作為甲狀腺腫瘤的重要治療方式，患者往往因其特殊部位具有一定的焦慮性。近些年快速康復外科取得了飛速的發(fā)展，2018 年國內(nèi)制定了甲狀腺外科ERAS 中國專家共識[1]，在該專家共識中多次提出“個體化”的方案，為了探討快速康復理念下個體化護理的開展在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護理的臨床應用效果，我們設計了本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月內(nèi)的100 例甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期的患者分為：實驗組男9 例，女41 例，年齡15 ～68 歲，平均年齡(48.7±11.74)歲；對照組男8 例，女42 例，年齡12 ～76 歲，平均年齡(48.16±12.87)。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學分析，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組：采用快速康復理念護理。術(shù)前所有患者入院第一天后按快速康復理念統(tǒng)一進行術(shù)前宣教、飲食指導、做好術(shù)前準備及心理安慰等；術(shù)后按快速康復護理理念行統(tǒng)一的補液、止痛、飲食、拔除尿管、活動指導。

實驗組：采用快速康復理念下個體化護理。術(shù)前入院時責任護士、醫(yī)師與患者及其家屬進行溝通和采用焦慮自評，了解患者年齡、職業(yè)、教育程度及患者心理狀態(tài)等情況后制定符合患者當前心理狀態(tài)的術(shù)前宣教方式、對患者進行頸部過伸功能鍛煉及飲食等指導。術(shù)后：（1）補液方案：充分評估患者各方面功能后部分患者可不予以補液、或術(shù)后當天予以霧化處理減輕患者喉部不適感。（2）飲食：對于手術(shù)較為順利，明確無喉上神經(jīng)損傷患者術(shù)后清醒后即開始少量飲水，無嗆咳可進少許流質(zhì)，若術(shù)中明確患者有喉上神經(jīng)損傷，盡量延長術(shù)后飲水時間，并指導正確飲食。（3）拔除尿管時間：充分評估導尿的必要性，評估手術(shù)較快的年輕患者可不予以導尿，部分患者可術(shù)后即刻拔除尿管，對于時間較長，手術(shù)較大，特別是老年男性可適當推遲拔除尿管時間，避免患者因排尿困難，血壓升高，增加出血風險,防止并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后活動：部分輕癥患者，術(shù)后當天麻醉清醒即可床上適當活動，液體輸完即可下床活動，而對于年齡較大，術(shù)后疼痛明顯等患者在建議盡早下床活動的前提下，可適當延長下床活動時間，并進行雙下肢空氣壓力波循環(huán)治療，防止下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)前、術(shù)后疼痛以及住院滿意度之間的差異；焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評價，分值越高、焦慮越重；疼痛用數(shù)字疼痛強度量表NRS 評分量表進行評價，分值越高，疼痛越重；住院滿意度采用本院住院病人滿意度調(diào)查量表，分值0 ～100 分，分值越高，住院滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0 版本軟件進行此研究，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P ＜0.05,顯著差異。

2.結(jié)果

實驗組術(shù)前，術(shù)后焦慮、術(shù)后疼痛評分較對照組低，而住院滿意度分值明顯較對照組高，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評分比較（，分）

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評分比較（，分）

組別 n 焦慮評分（SAS） 疼痛評分（NRS） 住院滿意度評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后12h 術(shù)后24h實驗組 50 50.83±7.29 43.1±7.11 1.06±0.93 0.86±0.76 99.12±0.94對照組 50 54.75±8.12 47.35±6.14 2.06±0.87 1.02±0.82 92.7±3.14 t - 2.544 3.199 5.546 1.014 13.858 P - 0.013 0.002 0.000 0.313 0.000

3.討論

快速康復外科理念是[2]現(xiàn)代醫(yī)學的一項新理念和治療的康復模式，在提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用及減輕社會家庭負擔收到較好效果。而近些年為了給患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的護理服務，也涌現(xiàn)出大量的快速康復護理方案，但多以統(tǒng)一的[3]或按臨床路徑模式[4]的快速康復護理方案，盡管這些研究體現(xiàn)了快速康復護理在優(yōu)化護理管理上起到較好的作用，但卻忽略了快速康復外科理念中反復提出的個體化方案，導致患者治療模式具有一定的機械性、單一性。單純的個體化護理[5]方案提出時間早于快速康復護理方案，將個體化護理融入快速康復外科理念，可以更好的強調(diào)個體的特殊性，醫(yī)護在制定治療方案時，充分考慮患者的職業(yè)、性格、學歷、心理狀態(tài)等個人因素，與患者共同制定符合患者心理狀態(tài)的醫(yī)療護理方案，增加了患者對護理的積極配合，更好的細化快速康復護理內(nèi)容。

本結(jié)果示：實驗組術(shù)前、術(shù)后焦慮、術(shù)后疼痛評分較對照組低，而住院滿意度分值明顯較對照組高，差異顯著（P ＜0.05）。分析原因：在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期開展快速康復理念下的個體化護理干預具備以下優(yōu)勢：該模式科學性較強，并且實際護理中可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整。本結(jié)果表明在快速康復理念下個體化護理在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護理的應用可以減輕患者心理焦慮，增進患者舒適度，減輕患者術(shù)后疼痛感、從而促使其更加主動參與且配合后續(xù)治療， 促進了患者的早日康復,提高患者住院滿意度，值得應用。