申梅利 任霞（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

手術(shù)治療為乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了患側(cè)上肢正常的血液和淋巴循環(huán),使不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部僵硬、肢體水腫、心理受創(chuàng)，缺乏生活的信心，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也會(huì)因上肢功能的下降而受到影響，給患者和家人帶來極大痛苦。乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥有①皮下積液；②皮片壞死；③患側(cè)上肢水腫，患側(cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動(dòng)減少，皮下疤痕牽引所致[1]。為了提高患者的生活質(zhì)量，隨著乳腺癌治療手術(shù)方式的發(fā)展過程[2]，少數(shù)護(hù)理前輩在乳腺癌患者護(hù)理方面也有了進(jìn)展[3]。本研究以乳腺癌患者入院至術(shù)后1 月為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行路徑式健康教育+功能恢復(fù)健康操+延伸護(hù)理模式做了探討性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年—2019 年在我科實(shí)施乳腺癌手術(shù)患者40 例。均為女性患者，年齡34 歲～80 歲，平均年齡57 歲。隨機(jī)分為兩組，每組各20 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 患者采用快速康復(fù)護(hù)理方法，即乳腺癌路徑式健康教育+功能恢復(fù)健康操+延伸護(hù)理對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行綜合性護(hù)理[4]。護(hù)理人員在患者入院時(shí)發(fā)放路徑式健康教育計(jì)劃表給患者查閱，從患者入院后開始按照健康教育路徑進(jìn)行計(jì)劃性、預(yù)見性的護(hù)理工作，制定日程計(jì)劃表，面對(duì)面示范肢體活動(dòng)的動(dòng)作指導(dǎo)其患肢功能鍛煉，患者及家屬參與，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)、能力，形成有效的護(hù)患聯(lián)動(dòng)，并對(duì)每一項(xiàng)健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，直至患者掌握；視頻及微信公眾號(hào)播放患肢功能恢復(fù)健康操指導(dǎo)活動(dòng)的方法；發(fā)放患肢功能活動(dòng)圖示卡；邀請患者關(guān)注乳腺癌微信公眾號(hào)，解決患者后續(xù)康復(fù)及相關(guān)問題的咨詢，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪、家庭訪視等延續(xù)護(hù)理了解患者的疾病恢復(fù)情況。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，即單純的健康教育對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)士交待飲食，相關(guān)檢查、用藥和患者的一些配合情況，動(dòng)態(tài)的對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)。

觀察兩組患者在患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況，患者生活自理能力情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）患側(cè)肢體功能恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：差：患側(cè)肢體上舉不超過60 度，內(nèi)旋不超過90 度，外旋不超過90 度，外展不超過60度，患側(cè)肢體皮紋消失，腫脹程度嚴(yán)重。一般：患側(cè)肢體上舉不超過60 ～90 度，內(nèi)旋不超過90 ～180 度，外旋不超過90 ～180 度，外展不超過60 ～90 度，患側(cè)肢體皮紋消失，略有腫脹。好：患側(cè)肢體上舉超過90 度，內(nèi)旋超過180 度，外旋超過180 度，外展超過90 度，患側(cè)肢體皮紋存在，略有腫脹或無腫脹。

（2）乳腺癌患者生活自理能力情況[5]：采用0 ～30 分的自理能力等級(jí)評(píng)定法。評(píng)估項(xiàng)目包括：進(jìn)食，洗澡，修飾，穿衣。0 分重度依賴。5 ～10 分中度依賴。10 ～25 分輕度依賴。30 分無需依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

40 例乳腺癌手術(shù)患者在實(shí)驗(yàn)中均無漏觀察、漏記錄病例。實(shí)驗(yàn)組患者側(cè)肢體功能恢復(fù)情況與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表l 兩組患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度情況比較（n）

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后一月生活自理能力與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一月生活自理能力情況比較（n）

3.討論

乳腺癌路徑式健康教育，即按照乳腺癌健康教育路徑指導(dǎo)患者從入院到出院每個(gè)階段的配合和需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，融入患者家屬的參與，加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，促進(jìn)了護(hù)患配合；功能恢復(fù)健康操是根據(jù)乳腺癌手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)期患側(cè)肢體各階段的恢復(fù)情況制訂的，通過多種途徑的指導(dǎo)讓患者有效鍛煉；并由延伸護(hù)理的模式督導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，提高患者對(duì)指導(dǎo)知識(shí)的依從性。護(hù)患雙方相互促進(jìn)，達(dá)到快速康復(fù)的最佳護(hù)理效果。

本研究中40 例病人，其中實(shí)驗(yàn)組20 例病人中，乳腺癌患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度為100%，生活自理能力依賴率為10%，而對(duì)照組患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度為85%，生活自理能力依賴率為20%。實(shí)驗(yàn)組患者在患側(cè)肢體恢復(fù)，生活自理能力恢復(fù)較對(duì)照組效果好。