龍洪健

( 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院門診眼科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學重慶市重點實驗室 重慶 400014)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒、低出生體重兒的視網(wǎng)膜血管異常增生的眼科疾病,是導致早產(chǎn)兒及低出生體重兒失明的主要原因，早期篩查、早期治療能夠有效挽救患兒視功能[1]。根據(jù)2013年我國出臺《兒童眼及視力保健技術規(guī)范》的要求，出生體重＜2000g 的早產(chǎn)兒、低出生體重兒和具有眼病高危因素的新生兒進行眼底篩查[2]。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如何降低或避免檢查過程中的風險，需要有專業(yè)的醫(yī)護團隊外，還需要患兒家長的積極配合。本文探討個體化指導對提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查患兒家長對檢查事項的知曉率效果，現(xiàn)報道如下：

1.對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019 年11 月—2020 年1 月在我院首次預約進行早產(chǎn)兒眼底篩查的200 例患兒家長，隨機分為對照組和觀察組，每組各100 例。納入標準：患兒的主要照護人；意識清楚及溝通能力正常；知情并同意此次調(diào)查。排出標準：需要收取報酬的照顧者；既往有精神病史者不配合此次調(diào)查者；近期經(jīng)歷重大應激事件者[3]。在對照組患兒家長中，有男性43 例，女性57 例；其年齡在23 ～63 歲，平均年齡30.2 歲。在觀察組患兒家長中，有男性40 例，女性60 例，其年齡在24 ～62 歲，平均年齡31.3 歲。兩組患兒家長的年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用預約檢查時常規(guī)宣教的方法，在預約該項檢查時，由接待護士將預約通知單上的宣教內(nèi)容向家長進行宣教：檢查的日期及時間、檢查地點、檢查時需攜帶的物品、患兒禁食的時間、檢查后患兒的不適（眼瞼會紅腫）及取結(jié)果的時間，并詳細解釋禁食的原因及重要性，為什么患兒檢查后會眼瞼會紅腫，多久會消失，再將預約通知單粘貼于門診病歷本上。觀察組在預約檢查時常規(guī)宣教的基礎上，在檢查前一天通過電話以提問的方式了解患兒家長對對預約檢查時宣教內(nèi)容的掌握情況，再針對性的對患兒家長進行個體化指導。檢查時登記兩組患兒家長對檢查時間、檢查地點、需攜帶物品、患兒禁食時間、檢查后患兒的不適（短暫的眼瞼會紅腫）、取結(jié)果的時間是否知曉或是否按要求執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間差異比較采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒家長對檢查時間、檢查地點、需攜帶的物品、患兒禁食時間、檢查后患兒的不適（短暫的眼瞼紅腫）、取結(jié)果的時間知曉率都在90%以上，均顯著高于對照組，兩組各項目差異都有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組對不同項目知曉率差異比較[n（%）]

3.討論

3.1 個體化指導可以提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查患兒家長的檢查事項知曉率。由于ROP 疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律較為特殊，無早期臨床癥狀提示病情進展，有效治療的窗口期又較短，必須及時、定期的行眼底檢查，通過早期發(fā)現(xiàn)，及時的治療，才能夠避免兒童盲的發(fā)生[1]。由于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟、調(diào)節(jié)功能差、病情變化快，部分患兒還合并有其他先天性疾病[4]，如何順利、安全的完成檢查，對患兒家長檢查前的個體指導是非常重要的。通過個體化指導可以減少因家長找不到檢查地方而在延長在醫(yī)院的時間；攜帶全檢查需要的物品，方便了檢查的順利進行；按照預約時間來院，縮短等候檢查的時間；家長理解了檢查前患兒禁食的重要性，減少了患兒在檢查中因哭鬧造成溢奶或嘔吐而嗆入氣管引起窒息的危險[5]；家長了解在檢查過程中需用嬰兒專用開瞼器，同時小孩會哭鬧，因為早產(chǎn)兒皮膚的屏障功能相對較差[6]，檢查后患兒會出現(xiàn)短暫的眼瞼紅腫，2 ～4 個小時后就會自然消失，消除了家長的緊張、顧慮的情緒；家長知道了取結(jié)果的時間，就會耐心的等待。

3.2 形式多樣化的教育方式有利于家長的更好理解和記憶，從而提高家長的依從性，增加其滿意度[7]。德國心理學家艾賓浩斯對遺忘現(xiàn)象作了系統(tǒng)研究，根據(jù)他實驗結(jié)果繪制了遺忘曲線，他的規(guī)律是：遺忘的數(shù)量隨時間的進程而遞增，且遞增速度是先快后慢，即在識記后的短時間內(nèi)遺忘特別迅速，然后逐漸緩慢下來，最后穩(wěn)定在一定水平上[8]。由于早產(chǎn)兒眼底篩查都是提前預約，即使預約當天工作人員已詳細告知了注意事項，患兒家屬當日已經(jīng)掌握，但隨著時間的推移，家屬對已告知的注意事項會逐漸遺忘，所以導致檢查當天會忘記一些注意事項。本研究根據(jù)這一現(xiàn)象，將個體化指導應用到預約早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查患兒家長的宣教中，檢查前一天通過電話以提問的方式了解患兒家長對對預約檢查時宣教內(nèi)容的掌握情況，再有針對性的對患兒家長進行個體化指導，加深其記憶，順利的完成檢查。

綜上所述，個體化指導對提高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查患兒家長檢查事項知曉率效果顯著，是一項切實可行的方法。