高會(huì)霞

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院器官移植重癥監(jiān)護(hù)室 廣東 廣州 510000）

ICU 護(hù)士工作壓力大，患者病情復(fù)雜，容易導(dǎo)致護(hù)士焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-2]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，盡量消除或緩解護(hù)士的負(fù)面情緒，從而提高護(hù)士的工作熱情與積極性，做好護(hù)理人員管理十分關(guān)鍵。將層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用在ICU 護(hù)理工作人員中[3]，可減輕護(hù)理人員的負(fù)性情緒，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。近幾年，層級(jí)護(hù)理管理模式在我院ICU 中逐漸開展起來，現(xiàn)就相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2019 年2 月期間ICU 的55 名護(hù)士為研究對(duì)象，年齡22 ～44 歲，平均（32.6±12.3）歲，其中5名為男性，50 名為女性，職稱：30 名為護(hù)士、15 名為護(hù)師、3名為主管護(hù)師、2 名為主任護(hù)師；學(xué)歷：1 名為碩士、27 名為本科、22 名為大專，其中2017 年1 月—2018 年1 月期間的常規(guī)管理模式為干預(yù)前，而2018 年2 月—2019 年2 月期間實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式為干預(yù)后。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式 根據(jù)護(hù)士職稱開展管理，其中主任和副主任護(hù)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理工作；主管護(hù)師以科室的總務(wù)工作為主；護(hù)師應(yīng)該提高臨床帶教能力；護(hù)士則加強(qiáng)操作技能和理論知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 層級(jí)護(hù)理管理模式 ①設(shè)置層級(jí)。將護(hù)士的職稱、工作能力、學(xué)歷水平以及工作年限等作為基本依據(jù)，劃分為五個(gè)不同層級(jí)，其中新手護(hù)士為N0；初級(jí)護(hù)士為N1；職稱護(hù)士為N2，其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)各種技能有所了解和掌握，可給予患者科學(xué)護(hù)理；精通護(hù)士為N3，熟練掌握實(shí)踐技能和理論知識(shí)，可以準(zhǔn)確分析和判斷患者病情變化，并且具備一定領(lǐng)導(dǎo)能力；專家護(hù)士為N4，即具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，可給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理；②層級(jí)分工。不同層級(jí)的護(hù)士，其分工也有一定區(qū)別，其中患者的病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等工作由N0 和N1 護(hù)士負(fù)責(zé)；N2 和N3 護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的各個(gè)階段，監(jiān)督和管理N0 和N1 護(hù)士，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，要及時(shí)提出來，并且制定針對(duì)性改進(jìn)措施；而N4 護(hù)士則負(fù)責(zé)指導(dǎo)N2 和N3 護(hù)士工作；③層級(jí)培訓(xùn)與考核。根據(jù)各個(gè)層級(jí)護(hù)士的實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定培訓(xùn)方案，通過理論實(shí)踐學(xué)習(xí)、講座以及討論等方式，定期給予護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)于N4 護(hù)士，還應(yīng)該提供外出調(diào)研或?qū)ｍ?xiàng)培養(yǎng)的機(jī)會(huì)，使其綜合護(hù)理水平提高，并且制定完善的考核制度，結(jié)束培訓(xùn)后，在護(hù)士檔案中錄入考核結(jié)果；④排班安排。將護(hù)理的難易程度和具體要求作為基本依據(jù)，給予護(hù)士合理排班，適當(dāng)增加高峰工作段和薄弱時(shí)間段的人力，使護(hù)理差錯(cuò)率降低。同時(shí)，運(yùn)用彈性排班制度，減輕護(hù)士工作量，使各班護(hù)士的人數(shù)和技術(shù)力量保持平衡，避免發(fā)生意外事故，從而確保服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①SDS 評(píng)分；②理論成績(jī)和操作成績(jī)；③護(hù)理質(zhì)量得分，包括急救物品管理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理記錄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0 軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，并且運(yùn)用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SDS 評(píng)分比較

干預(yù)后的SDS 評(píng)分為（22.92±4.23）分，顯著低于干預(yù)前的（30.98±4.56）分，比較差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后考核成績(jī)對(duì)比

干預(yù)后的理論成績(jī)和操作成績(jī)?cè)u(píng)分均高于干預(yù)前（P ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后考核評(píng)分比較（，分）

表1 干預(yù)前后考核評(píng)分比較（，分）

時(shí)間 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)干預(yù)前 55 82.23±3.19 81.09±3.22干預(yù)后 55 96.34±3.01 95.57±3.12 t-6.409 8.112 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后的護(hù)理記錄、急救物品管理、病區(qū)管理以及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

時(shí)間 n 護(hù)理記錄 急救物品管理 病區(qū)管理 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)前 55 81.78±4.23 81.56±3.17 82.35±3.12 81.33±3.67干預(yù)后 55 94.65±3.67 94.87±3.19 95.12±2.89 95.67±3.24 t 7.483 9.364 6.497 9.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施，使得每個(gè)班組均勻分配護(hù)理資源，工作年限短的護(hù)士可第一時(shí)間得到有效的指導(dǎo)，減輕了護(hù)士壓力，而且提升了業(yè)務(wù)水平；層級(jí)護(hù)理開展后，原有工作時(shí)長(zhǎng)有所改善，排班更科學(xué)，護(hù)士資源各司其職，全面發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，使得護(hù)士有足夠休息，提升了工作熱情，舒緩了心理壓力[4-5]；此外，層級(jí)護(hù)理管理開展后，每天完成任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制，形成專業(yè)化質(zhì)量管控體系，優(yōu)化了管理力度，改變了弊端，真正責(zé)任落實(shí)到位。本次證實(shí)，ICU 護(hù)理中開展層級(jí)護(hù)理管理模式可改善護(hù)士的心理狀態(tài)，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。