周雪芬

（昆山市第一人民醫(yī)院胃腸外科 江蘇 蘇州 215300）

結(jié)腸癌患者的康復(fù)重點(diǎn)在于良好的營(yíng)養(yǎng)管理，若缺乏有效的營(yíng)養(yǎng)管理極易造成一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體機(jī)能和免疫功能，會(huì)增加院內(nèi)治療感染風(fēng)險(xiǎn)，因此結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案[1]。本文研究結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期引入快速康復(fù)外科（ERAS）營(yíng)養(yǎng)管理的管理效果，選取132例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年2 月—2019 年2 月間，我院收治結(jié)腸癌患者中隨機(jī)選擇132 例為研究對(duì)象，以有無(wú)采取快康理念將其分為快速組與普通組?？焖俳M66 例患者中男患者與女患者的比例為35:31，年齡為（28 ～84）歲，平均年齡為（57.6±6.9）歲，體重（49.4 ～70.6）kg，平均體重為（64.28±5.13）kg；普通組66 例患者中男患者與女患者的比例為34:32，年齡為（29 ～84）歲，平均年齡為（57.8±6.5）歲，體重（49.8 ～71.5）kg，平均體重為（64.46±5.25）kg。兩組患者在年齡、病情以及性別比例方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行同期比較。

1.2 方法

快速組采用快康理念進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，普通組采用常規(guī)護(hù)理。普通組護(hù)士需要指導(dǎo)患者在術(shù)前選擇高蛋白和高纖維素的食物，術(shù)前需要禁食8 小時(shí)，術(shù)前禁水6 小時(shí)，術(shù)后6 小時(shí)之后開(kāi)始進(jìn)食[2]?？焖俳M患者接受營(yíng)養(yǎng)管理前，需要使用NRS 篩查表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者當(dāng)前存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理措施，護(hù)理人員需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，血液檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)貧血的患者應(yīng)通過(guò)飲食干預(yù)進(jìn)行糾正，需要多食用含鐵食物例如肝臟和香菇[3]。若短時(shí)間內(nèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)明顯改善時(shí)，需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。患者在接受手術(shù)前需要禁食6 小時(shí)以上，在接受手術(shù)2 小時(shí)需要飲用5%葡萄糖240ml，患者術(shù)后麻醉藥物消退后可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)清液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀測(cè)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)情況（NRS 評(píng)分、學(xué)清蛋白、前白蛋白水平），NRS 評(píng)分超過(guò)3 分表明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（2）記錄患者術(shù)后發(fā)生感染的情況和住院總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理，進(jìn)行χ2與t 檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)后的P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)情況比較

接受護(hù)理前，快速組與普通組患者營(yíng)養(yǎng)狀況并無(wú)顯著差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；接受護(hù)理后，快速組患者白蛋白與前白蛋白數(shù)值、NRS 評(píng)分明顯優(yōu)于普通組患者，組間數(shù)值差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)情況比較（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)情況比較（）

注：護(hù)理后與普通組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) NRS 白蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）入院當(dāng)天 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后2 周 入院當(dāng)天 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后2 周 入院當(dāng)天 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后2 周快速組 66 2.89±1.25 2.04±0.85 1.92±0.37 30.74±1.52 36.32±1.61 40.37±3.75 1.95±0.15 2.54±0.16 2.82±0.54普通組 66 2.64±1.27 2.54±1.14 2.45±1.08 30.36±1.68 32.08±1.82 35.61±1.73 1.91±0.17 2.07±0.15 2.29±0.26 t- 0.1825 8.9154 8.6353 0.2638 6.3424 6.0576 0.1074 6.3743 6.2851 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者感染情況以及住院時(shí)間

快速組患者總住院時(shí)間低于普通組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染情況以及住院時(shí)間

3.討論

應(yīng)用快速康復(fù)外科（ERAS）理念的營(yíng)養(yǎng)管理，能夠有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度，幫助患者達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)便于早日恢復(fù)正常生活的預(yù)期管理目標(biāo)?；颊咝g(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良癥狀會(huì)提升術(shù)后患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)概率。因此在患者術(shù)前進(jìn)行血糖調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化治療和調(diào)控機(jī)體分解代謝，進(jìn)行集束化營(yíng)養(yǎng)管理[4]。

在本文研究中，對(duì)快速組患者采取ERAS 營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持管理[5]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者圍術(shù)期采取ERAS 營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)改善具有積極作用，能夠有效降低機(jī)體在術(shù)中受到的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。