廖曉琴

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 江西 贛州 341000）

多重耐藥菌（MDRO）是指細菌對臨床上通常使用的三類及以上抗菌藥物同時獲得性耐藥。神經(jīng)內科的住院患者以患有神經(jīng)病變的中老年患者為主，其中大多數(shù)合并有高血壓、高血脂及糖尿病等基礎疾病，往往住院時間較長，極易檢出MDRO。MDRO 感染的發(fā)生不僅僅延長住院時間，增加住院費用和經(jīng)濟負擔，而且MDRO 對常用抗菌藥物不敏感，具有難治性等特點，甚至可造成死亡[1]。為進一步降低住院患者MDRO 的檢出，江西省某醫(yī)院神經(jīng)內科實施了一系列綜合護理干預措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月實施綜合護理干預前，某醫(yī)院神經(jīng)內科住院患者及其重點MDRO 為對照組，2019 年1 月—12 月實施綜合護理干預措施后的住院患者及其重點MDRO 為干預組。兩組入住神經(jīng)內科的患者疾病主診斷構成和一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 重點MDRO

重點MDRO 主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）和對三類及以上抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌即多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）[2]。

1.3 綜合護理干預

對照組采取常規(guī)接觸隔離防控措施。干預組在對照組的基礎上增加綜合護理干預措施，主要如下：（1）強化重點MDRO 危險因素的防控培訓及考核；（2）針對重點MDRO 感染傳播的高危環(huán)節(jié)進行風險評估及干預改進；（3）加強各護理小組重點MDRO的通報及護理干預現(xiàn)狀的考核；（4）每月科室內反饋重點MDRO的檢出現(xiàn)況及存在問題，持續(xù)質量改進[3]。

1.4 觀察指標

MDRO 檢出率為MDRO 檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)之比，MDRO 發(fā)現(xiàn)率是指MDRO 患者數(shù)與同期住院患者總數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用例數(shù)和（或）百分率（%）表示，應用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，其樣本率的比較采用卡方（χ2）檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 MDRO 檢出率

干預組CRAB、MDRPA、MRSA、CRE 及重點MDRO 檢出率分別比對照組低45.99%、12.57%、21.65%、8.02%、16.85%，兩組CRAB、MDRPA、CRE 及重點MDRO 合計檢出率比較均P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者MDRO 檢出率比較

2.2 MDRO 發(fā)現(xiàn)率

對照組患者數(shù)為4083 例，重點MDRO 發(fā)現(xiàn)率為1.84%；干預組患者數(shù)為4521 例，重點MDRO 發(fā)現(xiàn)率為1.11%；兩組MDRPA 及重點MDRO 合計發(fā)現(xiàn)率比較P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者MDRO 發(fā)現(xiàn)率比較

3.討論

近年來，抗菌藥物不合理使用得到了一定程度上的緩解，但廣譜抗菌藥物的使用量及強度逐年增加，醫(yī)院住院就診患者數(shù)亦逐年增加，MDRO 的檢出和發(fā)現(xiàn)在臨床各科室越來越普遍[4]。為此，本研究探討綜合護理干預對降低神經(jīng)內科MDRO 的檢出率和發(fā)現(xiàn)率的作用，結果顯示干預組CRAB、MDRPA、MRSA 和CRE 的檢出率和發(fā)現(xiàn)率均比對照組有不同程度的下降，其中兩組CRAB、MDRPA、CRE 及MDRO 合計檢出率和兩組MDRPA 及MDRO 合計發(fā)現(xiàn)率差異均具有統(tǒng)計學意義，表明實施一系列綜合護理干預措施能有效降低神經(jīng)內科MDRO 檢出率和發(fā)現(xiàn)率。這與曾萍燕[5]報道的實施綜合護理干預能有效控制MDRO 感染的結論一致，進一步表明MDRO 的產(chǎn)生及傳播影響因素復雜，單一防控措施效果不明顯，需要同時采取多項措施進行防控。