陳曉梅 陳惠賢
(1 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科 廣東 廣州 510060)
(2 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡介入科 廣東 廣州 510060)
原發(fā)性肝癌是目前臨床上的常見惡性腫瘤之一,發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,經(jīng)過許多學(xué)者研究認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、致癌物質(zhì)等有重要關(guān)系[1]。原發(fā)性肝癌具有較高的病死率,目前有效的治療方式為切除手術(shù)。但是由于患者的不良心理狀態(tài),加之在手術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、胃腸功能障礙等,嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)效果[2]。因此,圍術(shù)期的護(hù)理受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文將對(duì)綜合護(hù)理在原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的價(jià)值進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。
在我院于2017 年9 月—2019 年8 月收治的原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者中,選取90 例作為本次的研究對(duì)象,根據(jù)不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組,其中45 例接圍術(shù)期受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A 組,另外45 例接受圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者納入護(hù)理B 組。護(hù)理A 組:男性27 例,女性18 例,年齡45 ~72 歲,平均年齡(58.53±9.85)歲。護(hù)理B 組:男性25 例,女性20 例,年齡45 ~73 歲,平均年齡(59.22±9.74)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),可進(jìn)一步展開比較。
護(hù)理A 組:給予患者常規(guī)護(hù)理,包括入院指導(dǎo)、健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、出院指導(dǎo)等。
護(hù)理B 組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予患者圍術(shù)期綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下:
(1)術(shù)前護(hù)理:做好術(shù)前評(píng)估,對(duì)患者的一般資料做好記錄,包括年齡、職業(yè)類別、受教育程度、家族史、既往病史、藥物過敏情況等。向患者說明手術(shù)治療的大致流程、該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、安全性,告知患者及其家屬需要配合的事項(xiàng),做好患者和其家屬的心理安撫工作,提高其依從度。教會(huì)患者在床上使用便器。
(2)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開始前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至適宜范圍,協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者的體位,準(zhǔn)確、快速地向醫(yī)生傳遞手術(shù)器具,密切觀察患者的生命體征。
(3)術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后將患者送入病房,去掉枕頭讓患者平臥,并將其頭部偏向一側(cè),確保分泌物能流出?;颊咛K醒后,待其生命體征穩(wěn)定,采取半坐臥體位,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,指導(dǎo)患者通過咳嗽排痰,同時(shí)可拍背輔助患者排痰。觀察患者的疼痛情況,若疼痛程度較低,通過更換體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感,患者疼痛難忍時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。密切觀察患者的生命體征和病情變化情況。術(shù)后1 天開始早期活動(dòng),包括翻身、上下肢體活動(dòng),在患者能夠側(cè)臥后,鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng),在活動(dòng)過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),若出現(xiàn)立即停止。將患者的引流管、引液袋固定于輸液架上。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間)、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適、疼痛)的患者例數(shù)。
生活質(zhì)量:在患者出院后1 個(gè)月進(jìn)行隨訪,采用QLQ-30 量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能,滿分50 分,得分越高表明生活質(zhì)量越好[3]。
結(jié)果顯示,護(hù)理B 組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于護(hù)理A 組,差異顯著(P <0.05),見表1。
表1 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)和首次下床活動(dòng)時(shí)間(,h)
表1 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)和首次下床活動(dòng)時(shí)間(,h)
時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 首次下床活動(dòng)時(shí)間護(hù)理A 組 45 41.18±11.25 46.73±12.17 50.26±10.41 40.19±8.76護(hù)理B 組 45 33.36±9.76 40.37±10.16 43.28±8.75 32.27±8.23 t - 3.522 2.691 3.443 4.420 P - 0.001 0.009 0.001 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)
結(jié)果顯示,護(hù)理B 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于護(hù)理A 組(P <0.05),見表2。
表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
結(jié)果顯示,護(hù)理A 組與護(hù)理B 組的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(34.47±8.83)分、(43.38±7.24)分,護(hù)理B 組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理A 組(t=5.234,P=0.000)。
原發(fā)性肝癌起病隱匿,臨床癥狀不明顯,因此患者在早期難以發(fā)現(xiàn),患者在入院就診時(shí)常常處于原發(fā)性肝癌晚期,患者身心均受到影響[4]。在醫(yī)療水平不斷提升的過程中,疾病治療效果以及術(shù)后康復(fù)均引起了臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。
在本次研究中,與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比,接受圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者,其胃腸功能恢復(fù)和首次下床活動(dòng)更早,且術(shù)后并發(fā)癥更少,表明圍術(shù)期綜合護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理,不僅緩解了患者的緊張、焦慮情緒,還幫助患者樹立了康復(fù)信心。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練,在很大程度上促進(jìn)了機(jī)體功能的恢復(fù),也提升了免疫力,密切觀察患者的生命體征和病情變化情況,以此來調(diào)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,在促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)的同時(shí),也很好地保護(hù)了機(jī)體組織和器官,通過活動(dòng)促進(jìn)消化,恢復(fù)正常腸胃功能,促進(jìn)營養(yǎng)吸收,提高身體素質(zhì)[5]?;颊呖祻?fù)越快,生活質(zhì)量恢復(fù)就越快,因此,在本研究中,護(hù)理B 組患者在出院后1 個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分仍高于護(hù)理A 組。綜上所述,向原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理,能有效提升患者術(shù)后康復(fù)速度,減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量,該護(hù)理方式對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要價(jià)值。