巴汗·切布肯

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 塔城 834700）

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，是由于結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的疾病，主要的臨床癥狀有乏力、咳嗽、咯血以及胸痛等等，發(fā)病率較高，影響患者身體健康狀態(tài)[1]。肺結(jié)核患者需要接受藥物治療，并且治療周期較長、花費(fèi)大、藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，患者接受度不高，從而導(dǎo)致患者不愿按照醫(yī)囑用藥、病情反復(fù)發(fā)作并轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幏谓Y(jié)核，增加治療難度[2]。完全護(hù)理模式是幫助患者在院內(nèi)以及院外采取綜合性管理的護(hù)理模式。因此，本研究中以耐多藥肺結(jié)核患者作為對象，探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年11 月—2020 年6 月我院收治耐多藥肺結(jié)核患者30例作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組15 例，男8 例，女7 例，年齡（40 ～75）歲，平均（52.97±3.54）歲。觀察組15 例，男9 例，女6 例，年齡（39 ～74）歲，平均（53.32±4.79）歲。所有患者均已經(jīng)進(jìn)行全面檢查并確診為耐多藥肺結(jié)核，患者及其家屬均知情并同意參加該研究。

1.2 方法

所有患者均接受規(guī)范化的抗結(jié)核治療，以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)選擇至少4 種抗結(jié)核藥物制定用藥方案。

對照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要接受健康宣教、心理干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等等。

觀察組患者應(yīng)用完全管理模式進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容包含：①生成檔案。首先將患者的病情資料以及治療方案的內(nèi)容記錄下來，生成電子檔案。②制定方案。成立專門的護(hù)理小組，組內(nèi)護(hù)理人員需要事先通過了解患者基本資料對治療過程中可能發(fā)現(xiàn)的問題做出預(yù)測評估，以此為依據(jù)制定護(hù)理方案。③健康宣教。在患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，注意態(tài)度和語氣，耐心友善地回答患者疑惑，針對患者對耐多藥肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)行相應(yīng)的再指導(dǎo)。④用藥指導(dǎo)。對患者的用藥加強(qiáng)監(jiān)控和指導(dǎo)，向患者及其家屬講解藥物療效和可能產(chǎn)生的不良療效，多次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定量定時(shí)用藥的重要性以及擅自改變藥物用量的不良反應(yīng)。護(hù)理人員定期提醒患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)、胸部CT、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等等，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整患者用藥方案。⑤飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的口味協(xié)助家屬制定個(gè)性化的飲食方案，保持高蛋白高熱量易消化的飲食，確保定時(shí)定量進(jìn)食。⑥心理護(hù)理。與患者多溝通多交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持積極情緒。⑦出院護(hù)理。在患者出院時(shí)護(hù)理人員需要進(jìn)行一對一的單獨(dú)指導(dǎo)，給予患者用藥指導(dǎo)、合理飲食以及不良反應(yīng)預(yù)防手冊，安排專人進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄患者用藥情況以及病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況。分別在護(hù)理干預(yù)3、6 個(gè)月后通過痰細(xì)菌培養(yǎng)以及涂片細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查比較痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況。（2）病灶吸收情況。通過胸部X 線檢查患者病灶吸收情況。肺部病灶組織的縮小體積超過50%視作顯著，肺部病灶組織的縮小體積處于10%～50%視作有效，肺部病灶組織的縮小體積不到10%視作無效。（3）依從性情況。主要分為依從、一般依從、不依從。依從：患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥并且主動配合護(hù)理人員的相關(guān)指導(dǎo)。一般依從：患者偶爾抗拒用藥或者不聽從護(hù)理人員相關(guān)指導(dǎo)，經(jīng)過教導(dǎo)后能夠改正。不依從：患者經(jīng)常擅自更改用藥劑量并且完全不聽護(hù)理人員相關(guān)指導(dǎo)。計(jì)算依從率=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況對比

干預(yù)3 個(gè)月以及6 個(gè)月后，觀察組患者痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者病灶吸收情況對比

干預(yù)后，觀察組患者病灶吸收有效率是86.67%相比較于對照組患者病灶吸收有效率的66.67%明顯增高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶吸收有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者依從性情況對比

觀察組患者不依從1 例，一般依從3 例，依從11 例，總依從率為93.33%；對照組患者不依從4 例，一般依從6 例，依從5例，總依從率為78.58%，總體看來觀察組依從率明顯高于對照組（χ2=0.304，P=0.013）。

3.討論

肺結(jié)核具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時(shí)由于治療周期長、治療費(fèi)用高也為患者及其家庭產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而影響患者情緒并影響治療效果[3]。而產(chǎn)生耐多藥肺結(jié)核的主要原因在于在治療時(shí)期沒有按照醫(yī)囑用藥，隨意改變藥量，耐多藥的肺結(jié)核為治療患者疾病帶來了新的困難[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以護(hù)理人員單方面的用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及心理干預(yù)，在近期內(nèi)患者處于看管之下可以保持嚴(yán)格的用藥，但是由于對于患者心理狀態(tài)考慮不充分，可能產(chǎn)生不良的情緒從而產(chǎn)生抵抗治療的負(fù)面效果。并且從長期來看患者出院后缺少了護(hù)理人員的指導(dǎo)可能會隨意增減藥量。完全管理模式是一種新出現(xiàn)的護(hù)理模式，其特點(diǎn)是分階段護(hù)理，主要可以分為院內(nèi)以及院外護(hù)理，通過成立專門的護(hù)理小組，通過患者的基本資料制定個(gè)人化的方案，迎合患者需求，提高患者配合度[5]。本研究中，干預(yù)3 個(gè)月以及6 個(gè)月后，觀察組患者痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率（P ＜0.05）。說明完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用可以起到促進(jìn)患者的治療效果的作用。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者病灶吸收有效率是86.67%相比較于對照組患者病灶吸收有效率的66.67%明顯增高（P ＜0.05）。說明完全管理模式可以改善耐多藥肺結(jié)核患者的病灶吸收情況。

根據(jù)報(bào)道，完全管理模式在院內(nèi)階段通過護(hù)理小組制定的個(gè)性化方案以及護(hù)理人員的督促，患者可以完成整個(gè)治療方案。在此期間，團(tuán)隊(duì)通過了解患者病例資料，制定出對患者最有利的護(hù)理方案滿足了患者的需求；定期對患者檢查，有助于醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展，從而制定每個(gè)階段最有效的治療方案，提高了治療效果；此外，護(hù)理人員的心理干預(yù)能夠幫助患者發(fā)揮主觀能動性，從被動接受治療到主動接受治療，減輕心理壓力；患者在此期間不斷了解疾病的相關(guān)知識以及治療方案的重要性。完全管理模式在院外階段進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，通過在院內(nèi)時(shí)期了解到的知識與重要性患者按照醫(yī)囑用藥的主動性有所提升。除此以外，發(fā)放健康宣教和用藥指導(dǎo)手冊以及專人定期隨訪也可以在一定程度上督促患者在院外時(shí)期嚴(yán)格用藥。本研究中，觀察組患者不依從1 例，一般依從3 例，依從11 例，總依從率為93.33%；對照組患者不依從4 例，一般依從6 例，依從5 例，總依從率為78.58%，總體看來觀察組依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明完全管理模式可以顯著提升耐多藥肺結(jié)核患者的依從性。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用可以起到促進(jìn)患者的治療效果，改善患者的病灶吸收情況以及提升患者依從性的作用，值得推廣應(yīng)用。