梁玉萍 嚴瑾

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院< 南京市第二醫(yī)院> 江蘇 南京 210000）

大部分癌癥患者均合并癌痛表現(xiàn)，疼痛程度因人而異，多為慢性疼痛，如長期得不到緩解，會影響癌癥患者的日常生活、進食、睡眠等，降低其生活質量，因此采用積極措施幫助緩解癌痛具有重要意義[1]。癌癥患者在院期間，醫(yī)護人員可以在第一時間了解患者疼痛及各種不適癥狀，為患者制訂合理性、個性化的疼痛治療方案。但癌癥患者出院后這一系列的癌痛的規(guī)范化治療方案難以繼續(xù)高質量延續(xù)，甚至可能會引起患者癌痛的反復。延續(xù)性護理將在院護理延伸到居家護理，所含內容包括出院計劃、出院后的持續(xù)隨訪與指導等。目前在我國，最常用的延續(xù)性護理模式仍然是以電話隨訪形式為主。隨著近年來智能手機的發(fā)展，越來越多的人對微信、APP 等社交軟件的使用越來越頻繁，由研究[2,3]顯示微信、APP 等社交軟件的合理化使用可以提高癌痛患者居家期間的生活質量。文章納入南京某三甲醫(yī)院于2017 年2 月—2018 年4 月間出院的94 例癌痛患者，分析基于微信平臺的延續(xù)護理干預效果，現(xiàn)將結果報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入南京某三甲醫(yī)院腫瘤科于2017 年2 月—2018 年4 月間出院的94 例癌痛患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各47 例。干預組：男性30 例、女性17 例，年齡范圍在28～68 歲，平均為（49.2±5.0）歲，癌癥類型：肺癌10 例、胃癌9 例、肝癌9 例、乳腺癌6 例、食管癌7 例、結腸癌6 例。對照組：男性27 例、女性19 例，年齡范圍在24 ～73 歲，平均為(50.1±5.2)歲，癌癥類型：肺癌11 例、胃癌7 例、肝癌10 例、乳腺癌5 例、食管癌8 例、結腸癌6 例。兩組患者的疾病一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

干預組：參考相關文獻初步確立基于微信平臺的延續(xù)護理模式的內容，結合門診隨訪、健康講座等方式實施護理內容。

對照組：出院前提供常規(guī)用藥指導與健康知識宣教，出院三天內一次以及后期的每周一次由疼痛?？谱o士對癌痛患者進行電話隨訪，每次時長15 ～20min。內容包括疼痛知識、患者使用的藥物知識、疼痛控制情況、有無不良反應以及不良反應的預防等。

1.2.1 組建微信平臺小組 微信平臺小組由6 名成員組成，副主任醫(yī)師1 名、護士長1 名為管理團隊，主要工作是負責維護微信平臺、整理和發(fā)布相關癌痛知識等。腫瘤?？谱o士2 名、疼痛?？谱o士1 名、心理咨詢師1 名組成服務團隊，主要為患者提供在線咨詢、健康教育、隨訪服務、患者服藥依從情況及生活質量情況的收集整理等。小組成員需進行理論及實踐培訓，培訓內容包括延續(xù)性護理的理念、方法、疼痛健康教育知識、溝通技巧、規(guī)范化用語、微信平臺的使用等。培訓結束后所有人員需進行疼痛個案考試，合格后才能上崗。

1.2.2 實施方法 ①在患者出院前幫助患者添加微信公眾號。為出院癌痛患者詳細講解該微信平臺的服務目的、意義、內容等，從而保證每一位出院癌痛患者都能夠正確的使用該平臺。并為患者登記基本資料，評估其癌痛表現(xiàn)與程度，了解患者居家護理的需求，制定護理方案，為患者發(fā)放科室自行制作的服藥指導卡片；②每天通過微信平臺統(tǒng)一為患者定時發(fā)送服藥提醒。每天為患者推送由小組成員共同編寫的健康教育相關的內容，如各種止痛藥物的使用注意事項、藥物的不良反應等，編輯成文字、圖片、語音等形式，經副主任醫(yī)師和護士長共同審核后在微信平臺進行推送。每日安排 1 名小組成員在線為患者提供實時的咨詢服務，進行答疑解惑。并瀏覽患者的留言，挑選具有代表性的典型問題進行回答。對于有爭議性無法直接回答的問題，由微信平臺小組開會討論后第二天再給予答復。同時收集患者出院后的用藥情況以及疼痛控制情況等資料。③鼓勵患友互動：邀請?zhí)弁葱Ч刂戚^理想的患者進行經驗交流，將一些自我護理感想分享給其他患者。涉及到隱私問題的可以通過私信的方式或電話聯(lián)系方式一對一進行。

1.3 觀察指標

采用癌癥患者生活質量測定量表[5]評估患者生活質量，包括12 項，每個項目均為5 級評分制，總分60 分，得分高表示生活質量高[4]。采用自制服藥依從性量表結合服藥依從性Morisky 量表[5]，主要條目為：（1）是否達到每日的服藥次數(shù)；（2）是否達到每次的服藥量；（3）是否按醫(yī)囑在正確時間進行服藥；（4）能否長期堅持服藥；其中答案為根本不能做到為1 分，偶爾能夠做到為2 分，基本能夠做到為3 分，完全能夠做到4 分，4 個條目所得分數(shù)相加，總得分越高說明患者服藥依從性越好，分數(shù)等級分為：12 ～16 分完全依從，9～11 分為部分依從，4～8分為不依從，以完全依從+部分依從的情況計算總依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 評估兩組患者干預前后生活質量評分

干預后干預組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組生活質量評分（，分）

表1 比較兩組生活質量評分（，分）

組別 n 出院時 出院后一月 t P干預組 47 34.69±1.58 44.24±2.50 6.348 ＜0.001對照組 47 35.10±1.60 40.12±1.88 4.132 ＜0.001 t- 1.250 9.030 - -P- 0.214 ＜0.001 - -

2.2 評估兩組患者干預后1 個月時用藥依從性

兩組患者用藥依從性比較出院后1 個月時，干預組患者依從情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較（例）

3.討論

文章研究結果表明干預后干預組出院癌痛患者的生活質量評分高于對照組，P ＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，目前針對癌痛患者采用止痛藥治療的效果與患者服藥依從性關系密切。資料顯示有超過54%的出院患者由于服用止痛藥物依從性差而影響癌性疼痛的控制效果[6]。此外癌癥患者對疼痛用藥知識的掌握度也對其服藥依從性產生影響。因此對出院患者尤其對于依從性差的出院患者實施有效的護理措施來提高其用藥依從性對控制癌性疼痛顯的非常必要。

綜上所述，針對癌痛患者采用基于微信平臺的延續(xù)護理可提高患者生活質量。為健康教育和延續(xù)性護理帶來新的形式，但是，在使用微信平臺的過程中也發(fā)現(xiàn)一些局限性，如存在部分老年患者沒有智能手機、不會使用微信軟件、文字閱讀受限等情況而不能有效利用微信平臺獲取資源。這還需要我們以后不斷探索、研究、完善，將基于微信平臺的延續(xù)性護理做的更好。