盧俊

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661199）

鼻竇炎、鼻息肉為耳鼻喉科一種較為常見(jiàn)的疾病，多因病毒或細(xì)菌入侵鼻竇導(dǎo)致感染，誘發(fā)鼻黏膜損傷所致。鼻竇炎、鼻息肉患者多伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，甚至可能對(duì)患者的嗅覺(jué)產(chǎn)生影響。臨床對(duì)該疾病的治療方法較多，傳統(tǒng)療法以非手術(shù)療法為主，雖有一定效果，但并不理想。鼻腔開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且對(duì)患者嗅覺(jué)改善效果也并不十分顯著[1-2]。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平有明顯提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)日益成熟，為探析該療法應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉的效果以及影響療效的因素，進(jìn)行了此次研究，納入2017 年1 月—2019 年3 月間收治的84 例鼻竇炎、鼻息肉病患為對(duì)象，進(jìn)行分組治療，并做以下分析和總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年1 月—2019 年3 月間入院治療的84 例鼻竇炎、鼻息肉患者采用數(shù)字表法分為兩組，42 例設(shè)為對(duì)照組實(shí)施鼻腔開(kāi)放手術(shù)治療，另42例設(shè)為觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。對(duì)照組：25 例為男性，17 例為女性；患者年齡：23 ～67 歲，平均年齡為（55.4±2.1）歲。觀察組：26 例為男性，16 例為女性；患者年齡：21 ～68 歲，平均年齡為（55.5±2.7）歲。對(duì)比差異不顯著（P ＞0.05），提示研究試驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組采取鼻腔開(kāi)放手術(shù)治療，從上唇齦溝交界位置做手術(shù)切口，觀察患者病變情況，依據(jù)具體情況將病變組織切除，并進(jìn)行篩竇開(kāi)放處理，實(shí)施常規(guī)上頜竇根治術(shù)，術(shù)后依據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行抗感染治療。

觀察組則采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前做好相關(guān)檢查，患者采取仰臥體位，麻醉后在直視下進(jìn)行增生息肉切除處理，剝離、切除鉤突，將上頜竇開(kāi)口上的鉤突尾端組織切除，開(kāi)放上頜竇開(kāi)口，若患者竇口黏膜有水腫或粘連表現(xiàn)則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大竇口，對(duì)篩泡、額隱窩進(jìn)行切除，清除病變組織，并開(kāi)放蝶竇、篩竇以及額竇，保留篩竇黏膜。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)資料，包括年齡、性別、文化程度、病程、住院時(shí)間、用藥治療情況、治療依從性、吸煙、飲酒、鼻腔粘連、有無(wú)變應(yīng)性鼻炎、有無(wú)復(fù)發(fā)、NRS 疼痛評(píng)分、Lund-Mackay 鼻竇CT 評(píng)分、Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生幾率。②嗅覺(jué)功能評(píng)分：采用CCCRC 嗅覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比[3]。③采用單因素、多因素Logistic 分析療效影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后嗅覺(jué)功能的對(duì)比

術(shù)前嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后對(duì)比顯觀察組嗅覺(jué)功能顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后嗅覺(jué)功能的對(duì)比（，分）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后嗅覺(jué)功能的對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 42 2.64±0.13 4.48±0.27對(duì)照組 42 2.63±0.17 3.65±0.21 t-0.303 15.726 P-0.763 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

統(tǒng)計(jì)并比較兩組病患的并發(fā)癥發(fā)生幾率，觀察組鼻腔粘連發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比（例）

2.3 影響因素分析

病情完全控制=1，病情為控制或部分控制=0，以患者相關(guān)資料為自變量，通過(guò)單因素Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，病程（P=0.038，OR=1.473,95%CI=1.052 ～2.139）、NRS 評(píng) 分（P=0.006，OR=1.911,95%CI=1.212 ～3.017）、合并變應(yīng)性鼻炎（P=0.000，OR=8.124,95%CI=3.127 ～21.336）、CT 評(píng)分（P=0.031，OR=1.828,95%CI=1.057 ～2.099）、鼻內(nèi)鏡評(píng)分（P=0.003，OR=1.505,95%CI=1.151 ～2.103）、治療依從性（P=0.038，OR=1.115,95%CI=1.026～1.294）、疾病分型（P=0.002，OR=7.252,95%CI=3.135 ～15.923）為臨床治療效果相關(guān)因素。經(jīng)多因素結(jié)果顯示，影響療效的主要危險(xiǎn)因素有合并變應(yīng)性鼻炎（P=0.001，OR=10.335,95%CI=4.818 ～19.743）、治療依從性差（P=0.000，OR=1.250,95%CI=1.139 ～1.477）、鼻竇CT 評(píng)分＞1 分（P=0.014，OR=1.817,95%CI=1.142 ～2.969）。

3.討論

鼻竇炎、鼻息肉是常見(jiàn)疾病，該疾病會(huì)導(dǎo)致鼻腔、鼻竇黏膜、黏膜下組織甚至骨質(zhì)增生丶鼻息肉形成等，導(dǎo)致鼻腔受阻影響呼吸。鼻竇炎、鼻息肉的主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕，甚至可能導(dǎo)致嗅覺(jué)消退、消失。發(fā)病后若患者未能及時(shí)有效治療則可能會(huì)影響患者的正常生活及身體健康[4]。以往臨床治療該疾病主要以藥物保守療法以及手術(shù)治療為主，藥物療法雖無(wú)創(chuàng)，但療效較差。鼻腔開(kāi)放手術(shù)雖療效相對(duì)較好，但屬于有創(chuàng)性治療，會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，另外開(kāi)放手術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，影響療效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在直視下完成鼻腔內(nèi)病灶的清除工作，手術(shù)視野清晰，且不會(huì)為患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，有利于保留鼻黏膜結(jié)構(gòu)以及鼻腔功能[5]。此次研究結(jié)果也顯示，接受鼻內(nèi)鏡治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，僅為4.8%。比較術(shù)前嗅覺(jué)功能差異無(wú)意義，術(shù)后4 周對(duì)比則顯示觀察組更佳，可見(jiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉效果更為理想。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果會(huì)受到多種因素的影響，病程、NRS 評(píng)分、合并變應(yīng)性鼻炎、鼻內(nèi)鏡評(píng)分、治療依從性、疾病分型均為臨床治療效果相關(guān)因素。有研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ型、Ⅱ型鼻竇炎、鼻息肉患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于Ⅲ型。并且本次研究經(jīng)多因素結(jié)果顯示，合并變應(yīng)性鼻炎、治療依從性差、鼻竇CT 評(píng)分＞1 分為影響療效的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的效果顯著，可改善患者嗅覺(jué)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，但治療效果會(huì)受到疾病分型、術(shù)者操作水平以及術(shù)后藥物使用情況等因素的影響，臨床應(yīng)予以注意。