王婷 鐘霞 韓維林

（西寧市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 青海 西寧 810000）

目前，臨床治療牙體牙髓病主要采用根管治療術(shù)，其根管填充物可影響療效[1]。臨床上使用的根管填充物主要有磷灰石類復(fù)合物、氧化鋅類物質(zhì)、氫氧化鈣類物質(zhì)、復(fù)合樹脂類等，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這些物質(zhì)存在根管封閉性不佳、成形差、組織刺激性、降解速度快等缺點(diǎn)[2]。近年來，納米羥基磷灰石已廣泛應(yīng)用于臨床，具有生物相容性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。基于此，本研究旨在探討一次性納米羥基磷灰石根管填充術(shù)對牙體牙髓病患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2019 年12 月我接診的82 例牙體牙髓病患者，依據(jù)治療手段不同分為對照組（碘仿氧化鋅丁香油糊劑根管填充術(shù)，n=40）與觀察組（一次性納米羥基磷灰石根管填充術(shù)，n=42）。對照組中男21 例，女19 例；平均年齡（37.61±3.18）歲。觀察組中男22 例，女20 例；平均年齡（37.59±3.24）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確根管治療必要性者；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究根管填充物過敏者；②近期接受激素治療者；③表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)操作 根據(jù)口腔X 線檢查結(jié)果，分析根管形態(tài)與牙齒牙髓腔，及時(shí)調(diào)整不良狀態(tài)；牙齦狀態(tài)符合手術(shù)后，用碧蘭行局麻，然后測量根管工作長度，常規(guī)行根管預(yù)備，并開髓、拔髓，PROTAPER 鎳鈦銼常規(guī)根管預(yù)備，用0.5%次氯酸鈉沖洗根管，干燥，然后開始根管填充術(shù)。

1.3.2 對照組 根管充填采用碘仿氧化鋅丁香油糊劑，同時(shí)封入甲酚棉球，術(shù)后7d，用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行永久性填充。

1.3.3 觀察組 根管填充采用納米羥基磷灰石，同時(shí)進(jìn)行墊底。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

基牙相關(guān)指標(biāo)及咀嚼功能：治療3d 后，觀察并記錄兩組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率、咬合力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基牙相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后基牙相關(guān)指標(biāo)對比（，分）

表1 兩組患者治療后基牙相關(guān)指標(biāo)對比（，分）

組別 n 牙齦指數(shù) 出血指數(shù)觀察組 42 0.33±0.03 0.42±0.33對照組 40 0.69±0.10 0.78±0.42 t-22.307 4.327 P-0.000 0.000

2.2 咀嚼功能

觀察組患者治療后咀嚼效率比對照組高，咬合力比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后咀嚼功能對比（）

表2 兩組患者治療后咀嚼功能對比（）

組別 n 咀嚼效率（%） 咬合力（lbs）觀察組 42 90.83±6.87 136.15±20.32對照組 40 68.25±4.58 103.12±15.24 t-17.422 8.295 P-0.000 0.000

3.討論

在牙體牙髓病的治療中，一次性根管治療的療效明顯，且患者復(fù)診次數(shù)少，治療周期較短，因此受到患者的青睞。而一次性根管治療的效果取決于填充物材料與人體可塑性、親和性。

納米羥基磷灰石的物質(zhì)結(jié)構(gòu)與牙體表面組織類似，其表面多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)利于牙周細(xì)胞的新陳代謝，同時(shí)對咬合力造成的不良反應(yīng)具有改善作用，且多孔結(jié)構(gòu)更有利于排出炎性因子，因此可明顯降低臨床不適[4]。納米羥基磷灰石釋放的鈣磷，能夠促進(jìn)成骨發(fā)育。另外，納米羥基磷灰石的親和性較高，能夠顯著降低牙齦組織內(nèi)炎性反應(yīng)，更利于穩(wěn)定牙齒根部，由于其炎性反應(yīng)與咬合密閉性顯著改善，利于降低刺激作用，因而可增強(qiáng)咀嚼功能。根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)可知，納米羥基磷灰石的親和能力較強(qiáng)，且生物相容性較好，毒性較大[5]。因此，納米羥基磷灰石與機(jī)體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)較小，可顯著改善牙周炎周邊組織，從而利于牙齦指數(shù)、出血指數(shù)的顯著改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均比對照組低，咀嚼效率比對照組高，咬合力比對照組大，提示，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑根管填充術(shù)相比而言，采用一次性納米羥基磷灰石根管填充術(shù)治療牙體牙髓病的效果更好，可使基牙相關(guān)指標(biāo)及咀嚼功能得到顯著改善。

綜上所述，采用一次性納米羥基磷灰石根管填充術(shù)治療牙體牙髓病患者療效確切，可使基牙相關(guān)指標(biāo)及咀嚼功能得到顯著改善。