楊勇華

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂平 537200）

上消化道穿孔主要是由消化道潰瘍所致，為消化內(nèi)科多發(fā)的疾病，其臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，持續(xù)性疼痛[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為臨床上的以往常用治療方法，現(xiàn)隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸受到關(guān)注，其在腹部手術(shù)中占據(jù)位置也越來越重要?，F(xiàn)總結(jié)我院實施腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療上消化道穿孔的臨床應用效果。具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的80 例對象均為我院在2015 年3 月—2019 年6月收治的上消化道穿孔患者，按照數(shù)字表法分為常規(guī)組52 例，研究組28例，常規(guī)組中男29例，女23例，年齡范圍在45～61歲，平均年齡（54.9±2.3）歲；研究組男18 例，女10 例，年齡范圍在42 ～66 歲，平均年齡（55.1±2.1）歲。

1.2 選入標準與剔除標準

1.2.1 入選標準 ①所有患者經(jīng)影像學檢查均為上消化道穿孔；②所有患者均無藥物禁忌癥。

1.2.2 排除標準 ①患有幽門梗阻或活動性出血者；②患有嚴重心、肺及腎等重要器官功能障礙者；③既往有胃癌、胃穿孔病史；④患有凝血功能障礙者。

比對兩組患者的基本資料信息，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對常規(guī)組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù) 待患者側(cè)臥至手術(shù)臺，對其進行椎管內(nèi)麻醉，取平臥位，麻醉生效后，取上腹部右腹直肌旁切口約4 到6c m，使皮下組織與肌肉脫離，確定所需穿孔位置，將穿孔出與大網(wǎng)膜進行縫合，清洗腹腔并留置引流。

1.3.2 對研究組予以腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù) 待患者平臥至手術(shù)臺，對其進行插管全身麻醉，在臍下部做1 個腹控鏡觀察孔，并探查腹腔內(nèi)部具體情況，分別在劍突下、左側(cè)鎖骨中線肋緣下行約5mm 的切口，將患者腹腔內(nèi)的食物殘渣與積液進行清理，采用腹控鏡修補穿孔部位，取組織送檢后，對患者的穿孔部位進行縱向、間斷的全層縫合，并用吸引器引流，留置引流管，對患者臍下部切口進行縫合。

1.4 評定指標

（1）采用主訴疼痛分級法（VRS）測評兩組患者的疼痛程度，Ⅰ級(輕度)：有疼痛可忍受，生活睡眠正常；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯且無法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈且無法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂[2]。評分依次為1 分、5 分、10 分，評分越高，則疼痛越劇烈。（2）觀察兩組患者的一般手術(shù)指標，主要包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、首次進食時間以及胃腸功能恢復時間六項。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)準確錄入SPSS22.0 軟件進行處理。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗。P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)后不同時期的VRS 評分情況

研究組與常規(guī)組相比較，術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h 以及術(shù)后1 周的評分均更少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后不同時期的VRS 評分（，分）

表1 比較兩組患者術(shù)后不同時期的VRS 評分（，分）

組別 人數(shù) 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h 術(shù)后1 周研究組 28 6.32±1.25 3.05±1.01 1.26±0.82 0.31±0.22常規(guī)組 52 8.82±1.31 6.79±1.22 4.58±0.99 2.24±0.07 t- 8.271 13.854 15.154 58.282 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析兩組患者的一般手術(shù)指標情況

研究組與常規(guī)組相比較，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量少，手術(shù)時間與住院天數(shù)短，首次進食時間與胃腸道恢復時間快，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的一般手術(shù)指標（）

表2 比較兩組患者的一般手術(shù)指標（）

組別 人數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 手術(shù)時間（min） 住院天數(shù)（d） 首次進食時間（d） 胃腸道恢復時間（h）研究組 28 52.31±9.47 130.05±16.02 61.06±10.76 5.32±1.67 2.15±1.47 18.07±1.34常規(guī)組 52 84.72±9.63 165.74±19.53 93.98±14.92 10.91±1.96 4.21±2.04 25.78±2.66 t-14.440 8.279 10.308 12.789 4.718 14.358 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們飲食不節(jié)，常暴飲暴食，導致胃部分泌胃酸過多引發(fā)胃穿孔，病情加以拖延，期間仍在攝入過熱、過冷及刺激性食物，使胃功能失調(diào)并加劇潰瘍病變，長此以往，患消化道穿孔的機率越來越大[3]。據(jù)統(tǒng)計，我國上消化道穿孔的患病率達到5%～10%，嚴重威脅者患者的生命健康[4-5]。本研究中，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)進行治療的患者，其各項臨床指標的改善均勝于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者，結(jié)果顯示研究組術(shù)后不同時期的VRS 評分均低于常規(guī)組，且研究組的一般手術(shù)指標均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)對上消化道穿孔患者進行治療，能夠有效降低術(shù)后不同時期的VRS 評分，減少患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，縮短其手術(shù)時間與住院天數(shù)，加快首次進食時間與胃腸道恢復時間，療效確切，值得采納應用。