楊梅 陳削均 邵金奇 周微 姚旌（通訊作者）

（1 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科 貴州 貴陽 550004）

（2 重慶市婦幼保健院麻醉科 重慶 400000）

（3 安順市人民醫(yī)院麻醉科 貴州 安順 561000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，病毒也可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，在人體免疫低下時(shí)，再度激活引起該區(qū)皰疹和神經(jīng)節(jié)炎。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療十分棘手，相關(guān)研究目前抗神經(jīng)痛藥物在治療中并無明顯作用。目前有報(bào)道顯示臭氧療法在醫(yī)學(xué)界取得較好的成功。臭氧作為一種新興的治療手段在歐美已經(jīng)越來越多的被醫(yī)生們引起重視，在德國(guó)、西班牙醫(yī)生們采用臭氧自血回輸療法治療急性期中風(fēng)患者，使患者致殘率大大降低。通過多年的發(fā)展，與臭氧治療相關(guān)的學(xué)科已經(jīng)涉及到康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、燒傷科及皮膚科等。有研究者應(yīng)用臭氧自血回輸療法和臭氧水沖洗對(duì)例如帶狀皰疹、濕疹和一些真菌感染有奇效。目前本研究中擬收集我院胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者，分析臭氧大自血療法對(duì)胸背部狀皰疹發(fā)病后遺留神經(jīng)痛的治療療效及免疫功能的變化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年10 月—2019 年12 月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科住院的胸背部PHN 患者80 例作為研究對(duì)象，分為：研究組（治療方案為臭氧大自血聯(lián)合加巴噴?。┖蛯?duì)照組（治療方案為單純加巴噴丁治療）。研究組男28 例，女12 例，年齡32歲～73 歲,平均年齡47.28±14.28 歲，帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛平均病程（14.2±8.5）天；對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡33歲～76 歲,平均年齡46.08±14.72 歲，帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛平均病程（14.5±9.1）天。兩組性別、年齡及帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛平均病程比較無顯著差異。

1.2 治療方法

兩組基礎(chǔ)藥物治療方案為加巴噴丁膠囊，劑量為100mg 3 次/d，隨后逐步增加劑量至900mg/d，共2 周。研究組加用臭氧大自血療法，治療方法為：取全血100ml，流入密閉的一次性采血袋中，用無菌空針抽取臭氧，濃度從25μg/ml 開始逐步提升至40μg/ml，逐漸遞加注入臭氧反應(yīng)袋中，將自體全血回輸至體內(nèi)，1 次/d，10d 為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后免疫指標(biāo)及治療療效。觀察研究組和對(duì)照組皮損部位分布、止皰、止痛、結(jié)痂、脫痂時(shí)間。免疫指標(biāo)測(cè)定方法為，抽取患者肘部靜脈血，采用流式細(xì)胞儀行測(cè)定，指標(biāo)有CD3+、CD4+、C3 及C4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫指標(biāo)

研究組和對(duì)照組治療前免疫指標(biāo)（T 淋巴細(xì)胞亞群及補(bǔ)體）無顯著差異（P ＞0.05）；研究組治療后免疫指標(biāo)（T 淋巴細(xì)胞亞群及補(bǔ)體）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后皮損面積及嚴(yán)重程度分值及免疫指標(biāo)（）

表1 兩組治療前后皮損面積及嚴(yán)重程度分值及免疫指標(biāo)（）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） C3（g/L） C4（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 55.06±9.24 69.43±10.25 35.08±7.82 48.28±7.34 1.07±0.19 1.49±0.25 0.24±0.08 0.52±0.15對(duì)照組 40 52.04±8.28 62.34±9.22 36.17±6.93 43.16±8.63 1.06±0.18 1.39±0.21 0.26±0.09 0.42±0.12 t-0.684 6.852 0.152 4.832 0.369 5.258 0.117 5.528 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療療效

研究組治療療效為92.5%，顯著高于對(duì)照組72.5%，兩組結(jié)果比較有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組尋常型銀屑病的治療療效（例）

2.3 兩組皮損恢復(fù)情況

研究組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有顯著差異（P ＜0.05）,見表3。

表3 兩組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間（，d）

表3 兩組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間（，d）

組別 n 止皰時(shí)間 止痛時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間研究組 40 4.25±0.58 3.72±0.42 4.57±0.65對(duì)照組 40 5.34±0.74 4.91±0.63 5.82±0.79 t-5.347 6.384 5.224 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛，部分患者可表現(xiàn)為疼痛超過1 個(gè)月則轉(zhuǎn)化為PHN，給患者帶來精神上的創(chuàng)傷[5-8]。臭氧大自血療法療法是將50 ～150ml 的自體血與適量抗凝劑和等量的治療濃度的臭氧混合再回輸入體內(nèi)（整個(gè)過程大約需時(shí)8 ～10min），從而產(chǎn)生治療作用的臭氧治療方法。

本文中收集2018 年10 月—2019 年12 月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科住院的胸背部PHN 患者作為研究對(duì)象，年齡在55～80 歲，分為：研究組（治療為臭氧大自血聯(lián)合加巴噴?。┖蛯?duì)照組（治療為加巴噴?。?。結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組治療前免疫指標(biāo)（T 淋巴細(xì)胞亞群及補(bǔ)體）無差異（P ＞0.05）；研究組治療后免疫指標(biāo)（T 淋巴細(xì)胞亞群及補(bǔ)體）優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組治療療效高于對(duì)照組；研究組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P ＜0.05）。這與相關(guān)研究基本一致。臭氧又名“活性氧”，在治療PHN 中有以下作用：強(qiáng)氧化作用，臭氧大自血以提高氧含量，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)皮損愈合及神經(jīng)修復(fù)；升高PHN 患者血清的IL-2，提高T淋巴細(xì)胞亞群及補(bǔ)體水平[9,10]；促進(jìn)含氧血紅蛋白向組織釋放氧氣從而提高氧代謝水平，缺血組織氧輸送的增強(qiáng)、抗氧化酶的加強(qiáng)、血紅素加氧酶I 中和慢性氧化應(yīng)激；當(dāng)臭氧化油被涂在傷口創(chuàng)面的滲出液上，臭氧化油與生物分子反應(yīng)，生成并釋放穩(wěn)定的過氧化氫，起到廣譜抗菌、清除自由基作用。還有研究指出臭氧可抑制病毒生長(zhǎng)復(fù)制，調(diào)節(jié)體內(nèi)Th1/Th2 的失衡狀態(tài)。

綜上所述，本文認(rèn)為臭氧大自血治療后能夠改善胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者免疫指標(biāo)。