盧彥祥 劉加福 張安英

（莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500）

肺部感染是臨床上一種常見的疾病，尤其是慢性病患者、重癥患者、長期臥床患者和年老體弱患者均易感染該疾病，老年肺部感染患者病情較重，他們不易咳出黏稠痰液，嚴(yán)重的出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象，臨床上稀釋痰液、排出痰液和確保患者呼吸道通暢為關(guān)鍵[1]。目前，治療該疾病的方法除了口服抗生素之外，霧化吸入也是極為重要的措施。傳統(tǒng)的霧化藥物通常常規(guī)使用糜蛋白酶，但其臨床治療效果不夠理想，而改良后的妥布霉素霧化吸入治療的臨床效果更為理想[2]。因此，本研究旨在分析妥布霉素霧化吸入治療肺部感染的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月山東省日照市莒縣人民醫(yī)院收治的肺部感染患86例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男性19例，女性24例；年齡58～79歲，平均年齡（68.6±2.9）歲；其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作13例，慢性支氣管急性發(fā)作10例，肺心病肺部感染11例，支氣管擴張5例，小細(xì)胞肺癌合并肺炎4例。對照組男性20例，女性23例；年齡57～80歲，平均年齡（69.1±2.2）歲；其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作14例，慢性支氣管急性發(fā)作11例，肺心病肺部感染10例，支氣管擴張4例，小細(xì)胞肺癌合并肺炎4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于57歲；②實驗室檢查和影像學(xué)診斷確診為肺部感染。③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肝腎等器官疾??；②患者合并腫瘤疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)霧化方法，慶大霉素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020089，規(guī)格：1 mL ∶ 40 000 U）+ 地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41020056，規(guī)格：1 mL ∶ 2 mg）+ 糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112，規(guī)格：4 000 U）霧化吸入治療。用法：80 000 U 慶大霉素 +5 mg地塞米松 +4 000 U 糜蛋白酶 +500 mL 0.9% 生理鹽水霧化吸入治療，50 mL/次，3 次 /d，持續(xù)治療 7 d。

觀察組：采用妥布霉素（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31024870，規(guī)格：2 mL ∶ 80 mg）霧化吸入治療。用法：0.6 g 妥布霉素 +5 mg 地塞米松 +4 000 U 糜蛋白酶+500 mL 蒸餾水霧化吸入治療，50 mL/次，3 次 /d，持續(xù)治療 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療后的呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標(biāo)，以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等血氣指標(biāo)的狀況[3-4]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效為患者治療后咳嗽、喘息、氣急等癥狀均消失，與治療前比較患者癥狀改善程度超過80%；②有效為患者治療后咳嗽、喘息、氣急等癥狀均得到改善，與治療前比較患者癥狀改善程度為60%～80%；③無效為患者治療后沒有達(dá)到有效或是顯效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=100.0%－無效率[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能和血氣分析指標(biāo)比較

治療后，觀察組肺功能和血氣分析指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能和血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能和血氣分析指標(biāo)比較（±s）

組別 n PEF（L/min） FEV1（L） PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）觀察組 43 286.3±23.5 1.97±0.31 36.1±2.4 80.6±3.6 96.4±2.2對照組 43 258.4±25.1 1.71±0.36 39.6±2.3 76.5±3.5 91.2±2.1 t 11.235 12.354 16.584 17.521 18.521 P 0.036 0.041 0.029 0.021 0.019

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組中，顯效22例，有效19例，無效2例，總有效率為95.3%（41/43）；對照組中，顯效14例，有效20例，無效9例，總有效率為79.1%（34/43）。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=8.325，P=0.008）。

3 討論

臨床上在對肺部感染治療時，主要方法為霧化吸入[6]，該種治療方法是通過高速氧氣氣流，將藥液霧化成較為細(xì)小的霧滴后進入患者呼吸道，使得患者氣道濕化，并將患者呼吸道中的分泌物稀釋掉，促進痰液稀化，增加患者肺部通氣量。這樣不僅能夠有效地改善患者的呼吸功能，還能促使患者排出痰液。霧化吸入治療具有用藥量小和藥效發(fā)揮快等特點[7-8]。而常規(guī)霧化吸入治療措施的主要配液為慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%生理鹽水，國內(nèi)外有眾多關(guān)于生理鹽水不能同分泌物混合的研究，其對分泌物不具備有效的稀釋或是溶解作用。生理鹽水不僅不能有效的濕化患者痰液，可能還會具有一定的副作用，潛在一定程度的危險。通過動物實驗表明，慶大霉素嚴(yán)重地?fù)p傷器官黏膜系統(tǒng)，嚴(yán)重?fù)p害氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能，需要4～6周的時間對受損纖毛系統(tǒng)進行完全修復(fù)。妥布霉素屬于一種廣譜抗菌素，對敏感菌蛋白合成具有一定抑制作用，并能有效地抵抗多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌，對格蘭陰性菌尤其是綠膿桿菌效果較為 明顯，為慶大霉素抗菌作用的2～8倍，同時也比多黏菌素有效，極易同水溶解，預(yù)熱較為穩(wěn)定，水溶液在pH3- 11的時候也較為穩(wěn)定。所以妥布霉素對肺部感染患者具有較好的治療效果。妥布霉素霧化溶液具有顯效快、使用方便和療程短等特點。在本次研究中，對照組患者臨床治療總有效率僅為79.1%，顯著低于觀察組的95.3%。表明常規(guī)霧化吸入的治療效果落后于妥布霉素霧化吸入的治療效果。

綜上所述，在對肺部感染患者的治療過程中，采用妥布霉素霧化吸入治療臨床效果較為理想，值得推廣應(yīng)用。