楊美平

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北石家莊 050400）

老年重癥腦卒中患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，致使自身免疫力低，引發(fā)各類不良反應(yīng)，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療較為重要[1]。本文選取90例患者探析腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月河北省平山縣人民醫(yī)院就診的老年重癥腦卒中病患者90例，按照隨機(jī)抽簽分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男性25例，女性20例，年齡61～83歲，平均年齡（64.13±2.52）歲；觀察組中男性23例，女性22例，年齡60～84歲，平均年齡（62.27±2.03）歲。研究開(kāi)始前告知兩組患者及家屬詳細(xì)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，此研究獲河北省平山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合老年重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸虎谙烙衅髻|(zhì)性病變或依從性較差的患 者。

腦卒中診斷：①技術(shù)診斷。以神經(jīng)學(xué)檢查、核磁共振、電腦斷層掃描、多普勒超聲、造影等對(duì)患者進(jìn)行檢查；②“FAST”判斷法。F：Face，嘴歪臉斜，臉部不對(duì)稱，無(wú)法正常微笑；A：Arm，肢體麻木；S：Speech，口齒不清，語(yǔ)言障礙；T：Time，發(fā)病時(shí)間。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。方法：控制患者的血糖；減輕患者的腦細(xì)胞水腫；穩(wěn)定患者的血壓；對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)；保障機(jī)械通氣、內(nèi)環(huán)境。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入腸外序貫營(yíng)養(yǎng)治療。方法：①對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行時(shí)間：入院后≤24 h，實(shí)施途徑：對(duì)患者進(jìn)行空腸管或留置鼻胃管；②將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑全素連接到管道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，泵入速度：20 mL/h，此時(shí)檢查患者身體特征，觀察患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，若無(wú)不良反應(yīng)，泵入速度可提升至60～80 mL/h。注意事項(xiàng)：在患者第1天進(jìn)行治療時(shí)，泵入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑≤500 mL。除去第1天，之后可提升泵入劑量500 mL/d，直至全量[3-4]。檢測(cè)方法：使用氰化高鐵Hb法、溴甲酚綠比色法、免疫透射濁度法、酶聯(lián)免疫吸附法，分別檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者在治療第1、14天的Hb、PA、ALB、IgA、IgM、IgG；②對(duì)比兩組患者胃腸道出血、感染、腹瀉、便秘不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后機(jī)體免疫指標(biāo)比較

治療第1天兩組Hb、ALB、PA/IgA、IgM、IgG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第14天觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床中，重癥腦卒中患者尤其是老年患者通常出現(xiàn)昏迷或吞咽困難現(xiàn)象，導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)與熱量的攝入嚴(yán)重不足，患者體內(nèi)缺乏各類營(yíng)養(yǎng)素，使患者的自身免疫力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

表1 兩組治療后機(jī)體免疫指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）

表1 兩組治療后機(jī)體免疫指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）

注：*觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 Hb ALB PA IgA IgM IgG觀察組 45 第1天 126.22±12.42 39.73±0.38 215.34±21.36 4.56±0.42 2.74±0.22 3.64±0.35第14天 119.23±11.34* 37.26±3.75* 192.47±19.54* 3.76±0.38* 2.23±0.29* 2.96±0.27*對(duì)照組 45 第1天 126.36±12.71 39.53±3.26 214.78±21.76 4.47±0.51 2.67±0.34 3.56±0.38第14天 113.26±11.81* 31.24±3.26* 176.51±17.40* 2.84±0.25* 1.68±0.17* 2.16±0.25*t 2.378 7.977 4.006 13.827 11.225 14.756 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

研究顯示[6]，老年重癥腦卒中患者的機(jī)體維持著長(zhǎng)時(shí)間的高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸黏膜缺氧缺血、水腫，內(nèi)臟血管的收縮，嚴(yán)重破壞其腸道屏障，再加上患者存在神經(jīng)功能障礙、菌群移位以及易發(fā)感染等，患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，所以必須對(duì)患者展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)支持。本文選取90例老年重癥腦卒中患者，分別以常規(guī)治療（對(duì)照組）、腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療（研究組）的方法展開(kāi)治療，結(jié)果顯示，研究組患者治療兩周后的機(jī)體免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），且研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率顯著更低（P＜0.05）。老年重癥腦卒中患者的機(jī)體往往呈現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為T輔助淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少以及其功能的降低、體液免疫受到損壞等[7]，而此次研究的結(jié)果提示，腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療可調(diào)節(jié)患者腸道屏障，提高機(jī)體IgA水平，改善各項(xiàng)免疫因子水平，進(jìn)而達(dá)到改善患者機(jī)體免疫功能的效果。此外，由于老年重癥腦卒中患者的胃腸黏膜屏障受損，導(dǎo)致其胃腸道的吸收及消化功能出現(xiàn)障礙，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收效果不佳[8]，因此，常規(guī)的對(duì)癥支持手段無(wú)法滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，療效有限，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種胃腸道不良反應(yīng)，而腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持與人體生理狀態(tài)更加相符，并且能避免內(nèi)環(huán)境紊亂、感染等情況的出現(xiàn)，雖然老年重癥腦卒中患者的胃腸道功能出現(xiàn)障礙，但并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，因此對(duì)腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持可耐受。

綜上所述，腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的臨床療效顯著，值得推廣。