欒小強(qiáng)

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅平?jīng)?744000）

近年來(lái)我國(guó)老年人口數(shù)量明顯增加，老年人群多伴隨骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)意外事故后很容易發(fā)生骨折，其中以股骨頸骨折較為多見(jiàn)[1]。當(dāng)前臨床治療老年股骨頸骨折以手術(shù)復(fù)位固定為主，而手術(shù)操作刺激性較強(qiáng)，需采取麻醉方式穩(wěn)定患者生命體征。而考慮到老年患者機(jī)體功能減退、器官功能降低，全身麻醉方式易引起較大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)較大的血流動(dòng)力學(xué)變化，繼而引起不良反應(yīng)。而腰硬聯(lián)合麻醉相對(duì)應(yīng)激反應(yīng)較輕，保證手術(shù)順利開(kāi)展[2]。本次研究對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2019年7月收治的行老年股骨頸骨折手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡65～76歲，平均年齡（72.32±2.44）年；觀察組男性22例，女性18例；年齡64歲～77歲，平均年齡（72.08±2.32）年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為新鮮移位創(chuàng)傷性股骨頸骨折；③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染患者；②手術(shù)耐受性較差患者及手術(shù)禁忌癥患 者。

1.2 方法

對(duì)照組采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)選擇丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122，規(guī) 格：20 mL ∶ 200 mg）1.5 ～ 2 mg/kg，芬 太 尼（國(guó) 藥 集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：1 mL ∶ 0.05 mg）2 ～ 4μg/kg，維庫(kù)溴銨 [成都天臺(tái)山制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg]0.1 mg/ kg，氣管插管后，給予丙泊酚 4 ～ 10 mg/kg、瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg/瓶）6 ～ 12μg/ kg 維持，術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛泵。

觀察組采用硬膜外麻醉，選擇L3-4間隙進(jìn)針穿刺，刺入硬膜外腔至蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注射0.2%～0.25%布比卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H43021409，規(guī)格：5 mL ∶ 12.5 mg）0.2 mg/kg，退出腰麻針。協(xié)助患者取平臥位，在頭端放置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，輸注布比卡因及生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組麻醉效果：優(yōu)為麻醉完善，無(wú)明顯疼痛，肌肉放松；良為出現(xiàn)輕度牽拉反射，輕度疼痛，肌肉緊張；差為不良反應(yīng)嚴(yán)重或牽拉反射嚴(yán)重。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等。觀察兩組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及術(shù)后12 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)率比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為97.50%與對(duì)照組95.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組不良反應(yīng)率為5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后12 h疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

術(shù)后12 h疼痛程度（分）組別 n 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）術(shù)后清醒時(shí)間（min）觀察組 40 4.81±1.03 8.50±2.36 1.98±0.65對(duì)照組 40 8.93±1.14 18.42±3.67 2.82±0.73 t 16.95 14.37 5.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頸骨折在臨床較為多見(jiàn)，主要對(duì)患者髖關(guān)節(jié)造成損害，使其無(wú)法正?；顒?dòng)，并伴隨劇烈疼痛[4]。股骨頸骨折在老年群體發(fā)病率較高，需盡早開(kāi)展手術(shù)治療，緩解不適，但考慮到老年患者多合并高血壓、高血脂等慢性疾病，且器官功能減退，不僅需制定安全可靠的手術(shù)方案，還需重視手術(shù)中麻醉方案的選擇，采取凝血功能影響小的麻醉方案[5]。硬膜外麻醉方式通過(guò)腰穿刺將麻醉藥物注入椎管，利于術(shù)中控制，減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)影響，降低應(yīng)激反應(yīng)。而且該種麻醉可促使下肢血管擴(kuò)張，增加血流量，優(yōu)化麻醉效果[6-8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉優(yōu)良率為97.50%與對(duì)照組95.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組不良反應(yīng)率為5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后12 h疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05），提示采取腰硬聯(lián)合麻醉方式可獲得良好的麻醉效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，促使術(shù)后盡快恢復(fù)意識(shí)，尤其術(shù)后疼痛程度更輕。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果較好，值得推廣。