何一成

（武警江蘇省總隊醫(yī)院，江蘇揚州 225003）

四肢是最易發(fā)生骨折的部位，因四肢骨折后患者日常生活受到影響，所以術(shù)后康復(fù)治療受到廣泛關(guān)注[1]。一部分患者在接受骨折處理術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連等情況，骨不連的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連（TFEN）要再次行內(nèi)固定術(shù)積極治療[2]。針對TFEN的內(nèi)固定植入物有很多種，鎖定加壓鋼板（DCP）和帶鎖髓內(nèi)釘（GIIN）的應(yīng)用比較廣泛，但植入物的選擇目前尚無統(tǒng)一的標準。本研究旨在比較DCP和GIIN內(nèi)固定治療TFEN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月武警江蘇省總隊醫(yī)院收治的 80例TFEN患者，根據(jù)內(nèi)固定植入物不同分組。A組40例中男性23例，女性17例；年齡25～60歲，平均年齡（41.57±14.48）歲；骨折部位分類：10例肱骨、26例脛骨、4例鎖骨。B組40例中男性22例，女性18例，年齡26～59歲，平均年齡（42.03±15.25）歲；其中12例肱骨骨、23例脛骨、5例鎖骨。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)武警江蘇省總隊醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

取仰臥位，常規(guī)麻醉后，于骨折部位外側(cè)15 cm處切開，分離筋膜和肌肉，暴露骨折端，剝離骨不連處的骨膜，修整骨不連，以擴髓器擴髓，去除碎骨、嵌入組織，植入髂骨塊。A組采用DCP內(nèi)固定，在張力側(cè)植入合適的鋼板，分別在骨折上下兩端置入4枚螺釘固定，加壓螺釘確定固定位置滿意后，沖洗，縫合。B組采用GIIN內(nèi)固定，于骨不連處上下位置進行鎖定，固定、安裝、沖洗、關(guān)閉，留置負壓管，持續(xù)引流。

1.3 觀察指標

比較A、B組手術(shù)耗時、出血量、骨折愈合時間；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比結(jié)果

A、B 兩組的手術(shù)耗時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；A組出血量、骨折愈合時間顯著少于B組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比結(jié)果（±s）

組別 n 手術(shù)耗時（min） 出血量（mL） 愈合時間（d）A組 40 120.34±12.45359.42±34.08 14.13±2.14 B組 40 117.96±13.04305.58±30.12 10.48±2.05 t 0.679 5.867 4.339 P 0.321 0.000 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

B組術(shù)后并發(fā)癥2.50%少于A組15.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨不連是骨折后常見的并發(fā)癥，一般骨折后可自行愈合，但受到感染、局部血液供應(yīng)不足、骨折端不穩(wěn)等因素影響，容易發(fā)生骨折不愈合，即骨不連的情況。對于四肢骨折來說，手術(shù)復(fù)位固定能幫助恢復(fù)患者肢體功能，但因骨折位置特殊，術(shù)后因疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、活動受限、感染、局部血供不足、骨折端分離、骨折端不穩(wěn)定等因素，更容易發(fā)生骨不連[3]。TFEN最典型的表現(xiàn)就是疼痛、活動受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此針對TFEN需要及時手術(shù)修復(fù)骨不連處，固定骨折端，促進術(shù)后康復(fù)[4]。

手術(shù)內(nèi)固定是處理TFEN的有效手段，但內(nèi)固定的植入物種類繁多，不同的植入物可能療效不同，也可能對患者產(chǎn)生不同的影響，而如何選擇植入物也成為研究者們關(guān)注的焦點。DCP和GIIN是TFEN手術(shù)常見的植入物，前者是有螺紋孔的固定裝置，植入后擰緊螺釘同時鎖定鋼板，可保持良好的穩(wěn)定性，提升固定效果；后者屬于彈性固定，骨折端并未固定卡死，也不存在應(yīng)力遮擋的情況[5]。本次研究結(jié)果表明，A、B兩組手術(shù)耗時相似；但出血量、愈合時間對比，B組少于A組。B組術(shù)后并發(fā)癥2.50%少于A組15.00%（P＜0.05）。說明DCP和GIIN內(nèi)固定治療TFEN都有一定的效果，GIIN的效果更好。DCP的材料少，安裝方便，但術(shù)中各螺釘均穿透對側(cè)皮質(zhì)一個螺紋，因此出血量更多，而GIIN遵循微創(chuàng)原則，對骨折端的血運破壞少，出血量則相對減少。而DCP因出血量多，一定程度上加大其對機體的影響，因此術(shù)后骨折愈合時間可能更長；同時，GIIN為非強固定裝置，即當GIIN固定于髓管后，術(shù)后骨質(zhì)隨著時間的推移而萎縮、吸收，而這種彈性促使鋼質(zhì)隨著骨質(zhì)的吸收逐漸張開而填充，以保證其在髓腔內(nèi)的緊密固定，因此不會出現(xiàn)松動等情況[6]。另外，因GIIN有一定的彈性空間，骨折端術(shù)后可輕微活動，也能刺激骨痂，促進愈合，從而減少多種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例（%）]

綜上所述，GIIN內(nèi)固定治療TFEN術(shù)中操作簡單、出血量少，更有益于術(shù)后骨折預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推 廣。