唐貞明 凌宙貴 溫中薇 文智能 陳肖華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545005）

支氣管鏡屬于臨床肺部疾病常用內(nèi)鏡檢查技術(shù)之一，該技術(shù)將支氣管鏡置入病人下呼吸道，對其氣管以及支氣管病變部位進(jìn)行觀察，并采取相應(yīng)診療措施[1-2]。由于支氣管鏡屬于侵入性操作，病人在檢查過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致配合度下降。故如何減輕病人檢查中痛苦、促使其配合度提高成為近年來臨床學(xué)者研究的重點問題。本研究將改良式局部麻醉方式實施于我院行支氣管鏡檢查病人麻醉中，并對其應(yīng)用價值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本院于2016 年3 月—2019 年12 月納入180 例行支氣管鏡檢查的患者開展研究。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為3 組（n=60），A 組男34 例、女26 例，年齡30 ～64 歲，均值（47.1±3.2）歲；B組男36 例、女24 例，年齡30 ～65 歲，均值（47.4±3.1）歲；C 組男35 例、女25 例，年齡31 ～65 歲，均值（47.6±3.0）歲，以上基線資料（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方案

A 組：先選擇2%鹽酸利多卡因15ml 對病人實施10min 霧化吸入，再對鼻部及咽喉粘膜采取2%利多卡因各噴3 次，然后進(jìn)行支氣管鏡操作，檢查過程中結(jié)合病人實際反應(yīng)追加適量利多卡因。B 組：麻醉方式與A 組相同，但于術(shù)前15 ～30min 予以病人50 ～100mg 哌替啶肌肉注射。C 組：先借助雙向靶控注射泵將丙泊酚（靶濃度5ug/ml）與瑞芬太尼(靶濃度5ng/ml)輸注體內(nèi)實施麻醉；再將喉罩插入并經(jīng)三通連接管與麻醉呼吸機(jī)連接，為病人提供有效呼吸支持；支氣管鏡經(jīng)三通連接管的密封帽膜孔進(jìn)入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：主要包括心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）[3]。（2）麻醉效果：血液動力學(xué)穩(wěn)定，肌松良好，無不良反應(yīng)為優(yōu)；血液動力學(xué)略微波動，肌松尚可，可有輕度并發(fā)癥為良；血液動力學(xué)大幅度波動，肌松欠佳，恢復(fù)不佳為差。（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率[4]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 生命體征

B 組病人檢查中HR 及SpO2指標(biāo)均優(yōu)于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項生命體征情況（）

表1 兩組各項生命體征情況（）

組別 n HR（次/min） SpO2（%）檢查前 檢查中 檢查前 檢查中A 組 60 76.54±2.38 81.23±4.60 99.30±0.36 95.73±2.61 B 組 60 77.13±2.41 89.37±3.29 99.27±0.43 90.05±1.95 C 組 60 77.02±2.37 96.85±1.63 99.32±0.38 87.54±3.01 t - 1.040 317.130 0.250 162.080 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 麻醉成效

B組麻醉優(yōu)良率為85.00%，顯著高于A組73.33%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉成效對比（例）

2.3 不良反應(yīng)

B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，與A 組20.00%相比差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比（例）

3.討論

傳統(tǒng)支氣管鏡檢查時，一般采用霧化吸入麻醉等局部麻醉方法，但這一方法通常存在麻醉深度不夠，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳等問題。在操作過程中，支氣管鏡對咽喉部、支氣管壁的牽拉、刺激作用下，病人依舊容易因麻醉不到位而出現(xiàn)嗆咳、疼痛、惡心等癥狀，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，嚴(yán)重可造成檢查無法順利進(jìn)展。故探索更為科學(xué)合理的麻醉方式尤為必要。

丙泊酚可以將γ-氨基丁酸A 型受體-氯離子復(fù)合物激活，以此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，起到鎮(zhèn)靜催眠效果，本藥主要優(yōu)勢為起效快、在體內(nèi)消除快且完全以及順行性遺忘等，但容易降低血壓、減慢心率[5]。瑞芬太尼具有起效迅速、持續(xù)時間短、清除快速等特點，通常停止輸注10min后病人即可恢復(fù)自主呼吸，長期或重復(fù)應(yīng)用未見明顯藥物蓄積現(xiàn)象[6]。二者聯(lián)合麻醉可達(dá)到支氣管鏡檢查的麻醉標(biāo)準(zhǔn)，且能夠減輕對呼吸、心血管循環(huán)的抑制，有助于血流動力學(xué)穩(wěn)定。哌替啶通過作用于中樞神經(jīng)組織內(nèi)的立體結(jié)構(gòu)特異的、可飽和的阿片受體而起效；可選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而有效解除病人疼痛感受及伴隨的心理行為反應(yīng)。本研究中，B 組病人檢查中生命體征、麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率雖不及C 組，但是顯著優(yōu)于A 組（P ＜0.05），充分證實改良式局麻方式運用于支氣管檢查中能夠發(fā)揮積極作用。綜上所述，在行支氣管檢查病人中選擇改良式局麻方案進(jìn)行麻醉，能夠確保病人生命體征平穩(wěn)，麻醉優(yōu)良率尚佳，且不良反應(yīng)發(fā)生情況相對較少，值得臨床采納與推廣。