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        重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)及與分娩結(jié)局的關(guān)系分析

        2020-10-27 01:57:36陳璐
        醫(yī)藥前沿 2020年18期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        陳璐

        (深圳市婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000)

        重度子癇前期基本病理生理變化為全身小血管痙攣,內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身各系統(tǒng)臟器灌注減少,造成全身多臟器功能損傷,可危及母兒生命。因此,妊娠期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)重度子癇前期孕婦尤為重要;重度子癇前期可致早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、子癇等結(jié)局危害母嬰安全[1-3]。目前,有關(guān)重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局的關(guān)系的討論較少見。本研究擬分析重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系,為系統(tǒng)性評(píng)價(jià)重度子癇前期胎兒安全提供臨床依據(jù)[4]。本文以重度子癇前期孕婦作為對(duì)象開展研究,探討重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)及其與分娩結(jié)局的關(guān)系,報(bào)道如下,有可比性。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015—2016 年深圳市婦幼保健院住院部收治的單胎妊娠重度子癇前期孕婦32 例,作為觀察組,另選擇同期單胎妊娠正常孕婦35 例,作為對(duì)照組。對(duì)照組35 例,年齡(23 ~38)歲,平均(29.16±3.48)歲;孕周(34 ~36)周,平均(35.29±0.36)周;觀察組32 例,年齡(24 ~39)歲,平均(26.23±4.57)歲;孕周(34 ~36)周,平均(35.29±0.36)周。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn)參考2015 年《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》:(1)妊娠20 周后出現(xiàn)血壓收縮壓≥160mmHg 和或舒張壓≥110mmHg;(2)尿蛋白≥2g/24h,少尿(24 小時(shí)尿量<400ml 或每小時(shí)尿量<17ml);(3)持續(xù)性頭痛或視覺障礙;(4)轉(zhuǎn)氨酶異常;(5)低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液;(6)胎兒生長受限或羊水過少;(7)血小板持續(xù)性下降低于100×109/L。(8)單胎妊娠34 ~36 周子癇前期孕婦32 例。同期對(duì)照無妊娠合并癥并發(fā)癥單胎妊娠34 ~36 周正常孕婦35 例。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)除妊高癥外合并內(nèi)外科疾病,如糖尿病、心臟病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等合并癥;(2)多胎妊娠、胎兒畸形、前置胎盤、胎膜早破等并發(fā)癥;(3)既往有感染性、傳染性、代謝性等疾病史。

        1.3 方法

        對(duì)兩組孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),采用由深圳理邦儀器有限公司生產(chǎn)提供,型號(hào)為MFM-809 的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),禁止孕婦檢測(cè)服用藥物,并避免空腹?fàn)顟B(tài),排空孕婦的膀胱,讓孕婦的頭部抬高,約15°左右,呈仰臥狀態(tài),監(jiān)測(cè)時(shí)間為20min,若是孕婦無負(fù)荷試驗(yàn)無反應(yīng),經(jīng)母體腹壁推動(dòng)胎頭并繼續(xù)監(jiān)測(cè)20min[5-6]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)胎心監(jiān)護(hù)。比較兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)情況,進(jìn)行對(duì)比分析兩組胎監(jiān)胎心基線、胎心變異、胎心減速及胎心加速的占比;(2)分娩結(jié)局。對(duì)比單胎妊娠34 ~36 周重度子癇前期孕婦與正常對(duì)照組孕婦新生兒結(jié)局,包括新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體重、羊水量及新生兒轉(zhuǎn)NICU 率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t 檢驗(yàn),采用()表示,P <0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 胎心監(jiān)護(hù)對(duì)比

        結(jié)果顯示:觀察組胎心監(jiān)護(hù)變異以0 ~5bpm 為主,對(duì)照組則以變異6 ~25bpm 為主,加速較對(duì)照組明顯不足,,差異顯著(P <0.05);變異減速發(fā)生率升高,但與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表1。

        表1 胎心監(jiān)護(hù)比較[n(%)]

        2.2 重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系

        結(jié)果顯示:重度子癇前期新生兒結(jié)局輕度窒息及重度窒息率明顯增加,新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%,羊水過少率25%,新生兒轉(zhuǎn)NICU 率75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

        表2 重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

        3.討論

        重度子癇前期能可致孕婦的心臟、肝臟、腎臟等多器官功能受損,同時(shí)還會(huì)引起子宮及胎盤的血供不足,進(jìn)而對(duì)胎兒造成影響,使得胎兒生長受限,胎兒窘迫,甚至造成胎死宮內(nèi)[7]。胎心監(jiān)護(hù)是通過胎心率的變化評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)的狀況,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的異常,通過積極處理以減少圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生,具有重要意義,在產(chǎn)科臨床上廣泛應(yīng)用[8-9]。

        近年來,胎心監(jiān)護(hù)在重度子癇前期孕婦中廣泛應(yīng)用,且效果理想[10]。本研究中,重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)為胎心變異以0 ~5bpm 為主,加速較正常組明顯不足,變異減速發(fā)生率明顯升高。致新生兒結(jié)局輕度及重度窒息率明顯增加,新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%,羊水過少率25%,新生兒轉(zhuǎn)NICU 率75%。因此,加強(qiáng)對(duì)子癇前期重度孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要,建議自妊娠32 周起每日行胎心監(jiān)護(hù)Bid,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。適時(shí)終止妊娠[11]。對(duì)重度子癇前期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)進(jìn)行分析,具有標(biāo)準(zhǔn):(1)胎心基線110 ~160 次/分;(2)變異分為4 型:①變異缺失:基線平直;②微小變異:波幅≤5 次/分;③中等變異:波幅范圍6 ~25 次/分;④顯著變異:波幅范圍>25 次/分;(3)加速,妊娠≥32 周胎心率至少增加15 次/分,且持續(xù)15 秒及以上;(4)變異減速,胎心率突然減慢≥15 次/分,持續(xù)時(shí)間≥15 秒但小于2 分鐘。本研究的仍有不足之處,樣本量較小,對(duì)于子癇前期重度新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后未追蹤等,為更進(jìn)一步了解重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)及其與分娩結(jié)局的關(guān)系,應(yīng)該最大程度上排除干擾因素,以便能夠獲得準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果[12]。

        綜上所述,對(duì)重度子癇前期孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否出現(xiàn)異常,及時(shí)采取干預(yù)措施,終止妊娠,值得應(yīng)用。

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