羅德發(fā)

（大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600）

近些年前往我院進(jìn)行治療的股骨粗隆間骨折患者例數(shù)越漸增加，該疾病在治療中所面臨的最大問題在于多以老年群體為主。許多醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為應(yīng)盡快開展手術(shù)予以治療。而手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的方法通常有多種，但是多以動力髖螺釘（DHS）與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行固定為主[1]。在以往研究文獻(xiàn)中表明PFN 固定效果更好，其治療價值更為理想，為了驗證該研究理論我們開展本次研究，其結(jié)果如下所示：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019 年1 月—10 月期間在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者，共110 例。這些患者中年齡在52 歲～88 歲之間，其中位年齡為62.8±9.7 歲；男女比例為58:52，在其他資料對比中尚未發(fā)現(xiàn)影響研究進(jìn)展的相關(guān)因素[2]。

1.2 研究方法

隨機(jī)將110 例股骨粗隆間骨折分為兩組，一組為55 例Z 組，一組為55 例X 組。Z 組患者均利用DHS 治療手段予以治療，X 組患者均以PFNA 治療手段予以治療。最后統(tǒng)計記錄兩組患者各自的手術(shù)開展時間以及手術(shù)出血量，統(tǒng)計患者住院天數(shù)以及骨折愈合周數(shù)，然后記錄患者并發(fā)癥狀況，評價患者的患髖功能評分。

1.3 手術(shù)方法

Z 組：在術(shù)前均全身系統(tǒng)檢查，根據(jù)具體狀況實行骨牽引，同時選擇連續(xù)硬膜外麻醉手段對患者實行麻醉，使患者以仰臥體位躺在手術(shù)床中。在C 形臂X 光機(jī)下對患肢骨折處進(jìn)行閉合整復(fù)與維持牽引，將患者患肢外展開，并內(nèi)收牽引復(fù)位，在復(fù)位后對患肢部位的臀下方墊置軟枕頭，將其墊高10cm 左右。同時從患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開皮膚，逐漸暴露出患者的股骨以及股骨上段部位、骨折部位，從患者大粗隆頂點部位下方3cm 左右與股股外側(cè)中央部位的交點處應(yīng)用135°左右的頸干角定位器透視定位，從股骨頭中心部位讓導(dǎo)針進(jìn)入股骨頭軟骨下方5mm 為宜，再利用電鉆從股骨頸沿著股骨頭方向釘入其中，保持15°左右的前傾角，在手術(shù)過程中利用C 形臂X 光機(jī)做好透視觀察。同時測量其導(dǎo)針深度，利用電鉆鉆孔[3]，再以擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，在擴(kuò)孔過程中特別注意導(dǎo)針避免彎曲，將松質(zhì)骨螺釘沿著導(dǎo)針方向釘入股骨頭頸內(nèi)，同時加壓尾釘以及上紙質(zhì)骨螺釘。最后利用螺絲釘固定好鋼板，沖洗切口部位，置管引流，并分層縫合處理，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對患者利用抗生素靜脈輸注一周作用，結(jié)合并發(fā)癥狀況進(jìn)行治療，引流管可在手術(shù)結(jié)束后2d 拔除即可，2 周后拆線，做好患肢康復(fù)訓(xùn)練。

X 組：在術(shù)前均開展全身系統(tǒng)檢查，根據(jù)具體狀況實行骨牽引，同時選擇連續(xù)硬膜外麻醉手段對患者實行麻醉，使患者以仰臥體位躺在手術(shù)床中，對患者下肢利用牽引架進(jìn)行牽引，同時使患者健肢舒展開，令患肢與患者軀干形成15°夾角。整個手術(shù)均在C 形臂X 光機(jī)下進(jìn)行操作，利用該儀器的透視作用幫助患者處進(jìn)行修復(fù)，尤其在股骨矩處皮質(zhì)中以連續(xù)式進(jìn)行持續(xù)牽引，繼而從患者股骨大粗隆頂點上方切開一個大約5cm 左右的切口，根據(jù)該切口分離患者的臀中肌與小肌，當(dāng)觸及到大粗隆頂點之際從其內(nèi)側(cè)處沿著股骨干髓腔方向釘入導(dǎo)針，根據(jù)導(dǎo)針的方向利用三棱錐進(jìn)行擴(kuò)髓，將PFNA 主釘利用手結(jié)合瞄準(zhǔn)器、X 光機(jī)插入股骨近端髓腔內(nèi)部，再利用瞄準(zhǔn)器調(diào)整其主釘?shù)纳疃扰c前斜角，將旋轉(zhuǎn)刀片放置在股骨頸中心下方位置。利用瞄準(zhǔn)器從大腿上端外側(cè)切開切口，利用導(dǎo)針鉆入股骨頭頸內(nèi)直至其股骨頭軟骨下方的5mm 左右的同時保持10°左右的前傾角。根據(jù)X 光機(jī)透視觀察下確認(rèn)這些處理沒有異常狀況后利用螺旋刀片結(jié)合插入器壓縮骨質(zhì)，將其置于鎖釘防旋狀態(tài)。同時利用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器安裝螺釘，再利用X 光機(jī)透視觀察骨折部位，如固定狀況良好后安裝尾帽，最后沖洗傷口縫合處理。術(shù)后對患者靜脈滴注抗生素，預(yù)防手術(shù)感染，同時消腫、抗凝處理，妥善處置好患者患肢部位。在手術(shù)結(jié)束后幾天依次對患肢實行康復(fù)訓(xùn)練，在2 個月后利用X光機(jī)觀察骨折處的愈合狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組各自手術(shù)開展時間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、骨折愈合周數(shù)，做對比分析，并記錄并發(fā)癥狀況做統(tǒng)計處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的計量資料以自然數(shù)表示，計數(shù)資料利用標(biāo)準(zhǔn)差表示，同時結(jié)合SPSS 傳統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)軟件幫助進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察其P 值，如小于0.05 則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比狀況

在手術(shù)時間方面，Z 組患者平均手術(shù)時間為81.58±9.28 min，X 組為55.82±8.52min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在手術(shù)出血量方面，Z 組患者平均出血量為258.63±25.41ml，X 組患者平均手術(shù)出血量為118.69±12.07ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在住院時間方面，Z 組患者平均住院天數(shù)為16.82±4.82d，X 組患者平均住院天數(shù)為12.26±4.38d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在骨折愈合時間方面，Z 組患者平均骨折愈合為12±2.9w，而X 組僅為9±2.5w，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 Z 組與X 組手術(shù)各項指標(biāo)對比（）

表1 Z 組與X 組手術(shù)各項指標(biāo)對比（）

手術(shù)指標(biāo) Z 組（n=55） X 組（n=55）手術(shù)時間（min） 81.58±9.28 55.82±8.52術(shù)中出血量（ml） 258.63±25.41 118.69±12.07住院時間（d） 16.82±4.82 12.26±4.38骨折愈合時間（w） 12±2.9 9±2.5

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比狀況

在手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥方面，Z 組患者并發(fā)癥率為10.91%（6/55）；而X 組患者并發(fā)癥率為3.64%（2/55）。X 組并發(fā)癥率低于Z 組，其差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 Z 組與X 組在術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)中的對比（例）

3.討論

由于硬物損傷、跌倒、撞擊、墜落等引起老年人股骨粗隆間骨折在近些年十分普遍，股骨粗隆間骨折本身所帶來的恐怖之處在于患者長期臥病在床之際會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，同時在治療上也因為老年患者群體特殊的體質(zhì)狀況，導(dǎo)致治療難度一直十分高[4]。我們在本次研究中所應(yīng)用的DHS 與PFNA 分別用以髓外固定和髓內(nèi)固定。在髓外固定中DHS 治療手段盡管具有較為優(yōu)良的穩(wěn)定性，但是由于沒有有效的抗旋轉(zhuǎn)作用，扭轉(zhuǎn)性能比較差，在手術(shù)中創(chuàng)傷比較大，極易引起多種并發(fā)癥[5]。而PFNA 治療系統(tǒng)穩(wěn)定性較為良好，符合生物力學(xué)特性，同時抗剪切力作用比較強(qiáng)，所應(yīng)用的防旋螺釘可以顯著改善骨折防旋與抗壓作用。結(jié)合我們本次研究結(jié)果可以看到與DHS 治療的差異性，取得比較理想的治療效果。