高龍軍

（四川省廣元市第三人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）是臨床上常見的一種獲得性自身免疫性疾病，又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，臨床上常表現(xiàn)為血小板減少、皮膚黏膜出血等，目前臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[1]。甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松均為臨床治療ITP 的一線藥物，但不同醫(yī)師對兩種藥物的臨床療效長有不同見解，也有醫(yī)師認(rèn)為兩者無明顯區(qū)別，可隨意應(yīng)用。本研究探討了不同糖皮質(zhì)激素類藥物在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥治療中的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的64 例原發(fā)性免疫性血小板減少癥患兒，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，患兒家長簽訂知情同意書，排除藥物、感染等因素所致的血小板減少癥、合并其他免疫性疾病、治療依從性差及營養(yǎng)丙種球蛋白治療者。其中男36 例，女28 例，年齡6 個月～10 歲，平均（4.83±2.15）歲，病程2 ～21d，平均（12.42±2.57）d。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為2 組，各32 例，兩組一般資料可比較（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予1.5 ～2.0mg/（kg·d）地塞米松沖擊治療，選擇靜脈滴注給藥，連續(xù)治療3d 后劑量減半，在連續(xù)治療3d 后口服1.6mg/（kg·d）阿賽松序貫治療。

研究組給予20 ～30mg/（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，選擇靜脈滴注給藥，連續(xù)治療3d 后劑量減半，在連續(xù)治療3d 后口服1.6mg/（kg·d）阿賽松序貫治療。比較兩組患兒的治療總有效率、平均反應(yīng)時間、出血停止時間、藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療1 周內(nèi)活動性出血消失，血小板計數(shù)在100×109/L 以上；有效：治療1 周內(nèi)活動性出血消失，血小板計數(shù)在（30 ～90）×109/L，超出治療前2 倍以上；無效：治療1周內(nèi)活動性出血無明顯改善，血小板計數(shù)較治療前超出2倍以內(nèi)；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組和對照組的治療有效率分別為93.75%和96.87%，組間比較無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 平均反應(yīng)時間及出血停止時間

研究組和對照組的平均反應(yīng)時間分別為（5.13±1.26d）和（5.11±0.88d），平均出血停止時間分別為（2.48±0.31d）和（2.53±0.46d），兩組比較差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組平均反應(yīng)時間及出血停止時間比較（，d）

表2 兩組平均反應(yīng)時間及出血停止時間比較（，d）

組別 例數(shù) 平均反應(yīng)時間 平均出血停止時間研究組 32 5.13±1.26 2.48±0.31對照組 32 5.11±0.88 2.53±0.46 t-0.074 0.510 P-0.941 0.612

2.3 用藥安全性

研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）和對照組（9.38%）比較無顯著差異（P ＞0.05），且停藥后均自行緩解，見表3。

表3 兩組用藥安全性比較[n（%）]

3.討論

ITP 多為自限性疾病，輕癥患者?？勺杂?，而對于血小板計數(shù)在20×109/L 以內(nèi)者則需接受臨床治療方可痊愈。糖皮質(zhì)激素沖擊治療為ITP 治療的首選方案，甲基強(qiáng)的松龍作為一種人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有起效快、抗炎作用顯著、對垂體性腺軸功能影響小的優(yōu)點[3]。而地塞米松可促進(jìn)外周連細(xì)胞凋亡，促進(jìn)血小板聚集，與甲基強(qiáng)的松龍均具有抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用，各具優(yōu)勢，具體還應(yīng)根據(jù)患兒實際情況進(jìn)行選擇[4-5]。本研究結(jié)果表明，兩組患兒治療總有效率、平均反應(yīng)時間、出血停止時間、藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥治療中均具有較好效果，且療效相同。臨床中可根據(jù)實際情況選用。