朱冰珍 梁素芳 高玉韶

（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529000）

本課題采取隨機(jī)對(duì)照方法，研究對(duì)象為我院因化療需要而置入PICC 的腫瘤患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PICC 腫瘤置管患者分為兩組：血壓計(jì)輔助加壓組及握拳對(duì)照組。其中血壓計(jì)輔助加壓組采用血壓計(jì)袖帶進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程加壓操作，握拳對(duì)照組采用常規(guī)握拳運(yùn)動(dòng)教育。兩組分別于置管后30 天、60 天進(jìn)行彩超檢查，D—二聚體，記錄兩組PICC 相關(guān)靜脈血栓發(fā)生率及穿刺點(diǎn)的出血情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以驗(yàn)證血壓計(jì)輔助加壓對(duì)PICC 相關(guān)性靜脈血栓的影響。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組我院2017 年5 月—2019 年5 月因腫瘤化療需置入PICC 導(dǎo)管的200 例病人，所有入選患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組即血壓計(jì)輔助加壓組100 例及握拳對(duì)照組100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷且擬行化療的腫瘤患者；②由我院專門人員置入PICC，并可于我院維護(hù)的患者；③年齡≥18 歲，同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病的患者；②不可于我院維護(hù)的患者；③拒絕簽知情同意書者。

隨機(jī)分組，其中，握拳對(duì)照組男/女：59/41，年齡43 ～78（60.21±2.78）歲。血壓計(jì)輔助加壓組男/女：60/40，年齡43 ～78（60.79±2.21）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P ＞0.05。

1.2 方法

入選患者200 例均由我院專門人員進(jìn)行PICC 置管，在視銳5 超聲機(jī)（型號(hào)）輔助下應(yīng)用改良的塞丁格技術(shù)置管，使導(dǎo)管尖端的位置位于上腔靜脈中下段，約平胸椎6 至胸7 水平（導(dǎo)管BADE，型號(hào)：Groshong Catheter，4F）。所有入選患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組即血壓計(jì)輔助加壓組100 例及握拳對(duì)照組100 例，血壓計(jì)輔助加壓組于術(shù)后24 小時(shí)后將袖帶綁于患者置管處遠(yuǎn)心端，捏球囊加壓將袖帶壓力快速加壓至平均動(dòng)脈壓水平，維持5 秒后放松5 秒，重復(fù)操作共50 次為一組，早午晚和臨睡前均操作一組，共4 組/日，操作總數(shù)200 次/日。住院患者在院期間由責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行并指導(dǎo)家屬直至學(xué)會(huì)此操作，在患者出院前進(jìn)行考核，出院后由家屬協(xié)助完成。握拳對(duì)照組采用握拳運(yùn)動(dòng)教育，囑患者自行竭力握緊拳頭5 秒后放松5秒，重復(fù)操作，重復(fù)操作共50 次為一組，早午晚和臨睡前均操作一組，共4 組/日，操作總數(shù)200 次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別于置管后30 天、60 天進(jìn)行彩超檢查，D-二聚體，記錄兩組PICC 相關(guān)靜脈血栓發(fā)生率及穿刺點(diǎn)的出血情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，PICC相關(guān)性靜脈血栓實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

血壓計(jì)輔助加壓組置管后30 天、60 天，PICC 相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率、穿刺點(diǎn)的出血率、D-二聚體低于握拳對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC 相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率、穿刺點(diǎn)的出血率比較[n（%）]

表2 兩組D-二聚體比較（，mg/L）

表2 兩組D-二聚體比較（，mg/L）

組別 n 30 天D-二聚體 60 天D-二聚體握拳對(duì)照組 100 0.67±0.21 0.56±0.15血壓計(jì)輔助加壓組 100 0.41±0.11 0.35±0.11 t-4.156 4.766 P-0.008 0.001

3.討論

臨床上，外周靜脈留置針的使用逐漸取代了以往的頭皮針輸液[1-2]。在常規(guī)輸液過程中，當(dāng)輸液速度過慢，達(dá)不到患者病情所需的滴速時(shí)，就會(huì)影響有效濃度和劑量準(zhǔn)確、及時(shí)地輸注到患者體內(nèi)，達(dá)不到治療效果[3]。這可能會(huì)延誤患者的搶救時(shí)間，影響治療和搶救效果。臨床上，為了提高輸液速度，經(jīng)常采用懸掛高位輸液袋、抬高輸液架等方法，甚至更換較大的穿刺針再進(jìn)行一次靜脈穿刺手術(shù)，增加患者的痛苦。這些方法不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且很難保證血流速度。研究顯示，血壓計(jì)輔助加壓明顯提高了穿刺成功率，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了靜脈血栓的產(chǎn)生，該方法具有高效、廉價(jià)、安全、可靠、省力、易操作等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

靜脈血栓形成有三個(gè)條件。研究提出內(nèi)膜損傷、血流速度減慢和高凝狀態(tài)。經(jīng)外周靜脈置入PICC 導(dǎo)管后，影響血管血流速度，血流速度減慢；穿刺為創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷；腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，外源性物質(zhì)侵入時(shí)更容易發(fā)生血栓。因此，外周靜脈置入PICC 導(dǎo)管后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核的護(hù)士，置入PICC 可提高穿刺成功率。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下，改良Sedinger 法穿刺損傷較小[6]，患者穿刺點(diǎn)出血減少。對(duì)于PICC 相關(guān)的靜脈血栓形成，預(yù)防性使用抗凝劑的效果仍存在爭(zhēng)議。使用血壓計(jì)袖帶加壓是一種較好的方法，操作簡(jiǎn)單方便，容易達(dá)到輸液(輸液)速度要求，能滿足患者達(dá)到較好的治療效果，可以在臨床上應(yīng)用[7-8]。

血壓計(jì)輔助加壓操作采用臨床常見工具，不需要特殊器具，實(shí)施簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、便于臨床推廣，如可證實(shí)其可減少血栓并發(fā)癥，不僅可緩解患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量，還可避免重新插管，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有正面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

本研究的成果中，血壓計(jì)輔助加壓組置管后30 天、60 天，PICC 相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率、穿刺點(diǎn)的出血率低于握拳對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，血壓計(jì)輔助加壓在預(yù)防腫瘤患者PICC 相關(guān)性靜脈血栓中的應(yīng)用效果確切，可有效降低PICC 相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生，減少穿刺點(diǎn)出血。