肖萍

（上海第九人民醫(yī)院黃浦分院乳腺外科 上海 200010）

在諸多乳腺疾病中，乳腺良性腫瘤是較為常見且多發(fā)的一種，臨床治療方式普遍選擇手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)往往會遺留較大疤痕，對乳房美觀的破壞較為嚴(yán)重，也會使患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，十分有必要探尋一種既不會對乳房外觀產(chǎn)生過大影響，又能夠保證治療效果的手術(shù)方式，以滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療需求和審美要求。鑒于此，本科在臨床治療中逐漸應(yīng)用并推廣了乳暈小切口腫瘤切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤的方案，并取得了十分理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入800 例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行此次研究，病例選擇起始時間是2018 年1 月，截止時間是2018 年12 月，以隨機(jī)數(shù)字表法實施分組，分別是對照組400 例和研究組400 例。對照組患者年齡為22 ～56（39.9±1.7）歲，腫瘤長徑為0.7 ～3.2（2.7±0.4）cm，距離乳暈0 ～3.9（2.8±0.5）cm；研究組患者年齡為23 ～55（40.1±1.6）歲，腫瘤長徑為0.6 ～3.3（2.6±0.5）cm，距離乳暈0 ～4.1（2.9±0.5）cm。兩組基線資料對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性（P ＞0.05），有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法

研究組予以乳暈小切口腫瘤切除術(shù)治療：術(shù)前通過B 超明確腫塊性狀（大小、位置、形狀、腫塊距乳暈距離等）并做好標(biāo)記，引導(dǎo)患者保持仰臥位，消毒處理后應(yīng)用1%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，繼而于腫塊側(cè)乳暈緣附近做一2 ～3cm 手術(shù)切口，依次將皮膚、皮下組織切開，將乳腺腺體與乳房表層皮膚進(jìn)行鈍性分離。通過術(shù)中直視結(jié)合B 超定位找到腫塊并分離取出，術(shù)中注意對乳腺導(dǎo)管的保護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)功能性損傷，然后用0-5 可吸收線縫合并加壓包扎，若分離較多皮瓣則需放置引流管引流，囑咐患者術(shù)后切忌劇烈運動，避免出現(xiàn)創(chuàng)面出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。對照組予以常規(guī)放射狀切口腫瘤切除術(shù)治療，切口長度以能夠充分將腫塊暴露為宜，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組手術(shù)時間、切口長度、切口愈合時間及瘢痕長度并比較；（2）詳細(xì)記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，分別計算各自并發(fā)癥發(fā)生率并比較，并發(fā)癥包括乳管堵塞、切口感染、皮下血腫及切口瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0 軟件為基準(zhǔn)對其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過百分?jǐn)?shù)（%）的形式呈現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率并行卡方檢驗；通過（）呈現(xiàn)各手術(shù)指標(biāo)并開展t 檢驗，P ＜0.05 說明研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組各手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況

研究組手術(shù)時間顯著長于對照組，但切口長度、切口愈合時間及瘢痕長度均短于對照組，差異比較存在顯著性（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

瘢痕長度（cm）研究組 400 46.6±5.6 2.1±0.3 6.4±1.3 0.3±0.1對照組 400 42.2±5.3 4.3±0.4 10.1±1.6 0.6±0.1 t- 11.413 88.000 35.895 42.426 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）切口愈合時間（d）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

以往對于臨床手術(shù)治療乳腺良性腫瘤，予以清除病灶及恢復(fù)乳腺功能的關(guān)注更多，而忽略了女性審美上對乳房美觀的要求，以及術(shù)后切口瘢痕可能會造成的心理負(fù)擔(dān)，致使患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一定的心理障礙，生活質(zhì)量也會隨之每況愈下[3-4]。因此，當(dāng)前手術(shù)治療乳腺良性腫瘤既要達(dá)到預(yù)期的治療效果，又需要盡可能保持患者乳房形態(tài)美觀，避免形成手術(shù)瘢痕。

本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間顯著長于對照組，但切口長度、切口愈合時間及瘢痕長度均短于對照組，差異比較存在顯著性（P ＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組顯著低于對照組（P ＜0.05）。說明治療乳腺良性腫瘤應(yīng)用乳暈小切口腫瘤切除術(shù)，切口小，術(shù)后愈合快，同時可有效避免出現(xiàn)術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥。分析乳暈小切口腫瘤切除術(shù)用時較長的原因在于該術(shù)式相較于放射狀切口手術(shù)對術(shù)者操作技術(shù)要求相對較高且操作相對復(fù)雜，但同時具有更多優(yōu)點，能夠獲得更為滿意的治療成效[5]。一方面，乳暈附近皮膚彈性更強(qiáng)，具有更好的伸縮性，通過小切口即可順利取出腫瘤病灶而又不會對患者造成較大創(chuàng)傷，同時乳暈附近的色素沉積較重且分布有皮脂腺，能夠?qū)⑹中g(shù)切口很好的隱蔽起來，手術(shù)瘢痕不易分辨，乳房美觀度得以有效提升；另一方面，乳暈周圍分布著更為豐富的血管組織，因此血液供應(yīng)更加充足，有助于切口的快速愈合，降低出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險，可促進(jìn)患者更快康復(fù)[6]。需要注意的是行乳暈小切口切除術(shù)治療前要對腫瘤良惡性加以明確并準(zhǔn)確標(biāo)記腫瘤位置，同時保持患者圍術(shù)期體位一致，確保病灶可完全、精準(zhǔn)切除，手術(shù)期間止血要徹底，避免出血形成二次感染而引發(fā)病變。

綜上所述，應(yīng)用乳暈小切口腫瘤切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤，效果理想，安全性高，有助于患者預(yù)后恢復(fù)，具有應(yīng)用價值。