方填源 陳哲林（通訊作者）

（茂名市中醫(yī)院心血管病二科 廣東 茂名 525000）

高血壓是臨床最為常見的一種心血管疾病，是老年人基礎(chǔ)慢性病之一，也是誘發(fā)心腦血管疾病重要因素之一，病程很長，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病和腦卒中等，具有較高的致殘率和致死率[1]。由于老年高血壓患者并發(fā)癥較多，血壓波動很大，給治療帶了很大難度[2]。其中較為常見的并發(fā)癥之一就是心力衰竭，會進(jìn)一步加大患者的治療難度，增加患者致殘率和致死率[3]。治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的關(guān)鍵是有效改善患者心功能和控制患者血壓水平，本文研究貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的效果，取得良好的臨床治療效果，效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取50 例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者作為觀察組進(jìn)行研究，另外選取50 例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者作為對照組進(jìn)行研究，以上兩組研究人員的選取時間均為2018 年1 月—2019 年6 月。其中對照組中男:女=26:24；年齡從66 ～76 歲，平均年齡（69.5±2.2）歲。觀察組男:女=27:23；患者年齡從67 ～75 歲，平均年齡（69.7±2.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院時舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥150mmHg，同時患有心力衰竭[4]。②排除精神疾病、老年繼發(fā)性高血壓、合并急性左心衰竭患者、其他重大臟器功能障礙患者以及藥物過敏等。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的血壓、血檢查、肝功能檢查、心臟彩超檢查，對患者采取強(qiáng)心劑和利尿劑治療，同時給予貝那普利治療，每次10mg，一日一次，根據(jù)患者情況及時調(diào)整劑量。

1.2.2 觀察組 常規(guī)的血壓、血檢查、肝功能檢查、心臟彩超檢查，對患者采取強(qiáng)心劑和利尿劑治療。同時給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，貝那普利治療，每次10mg，每日一次，美托洛爾每次47mg，每日一次，根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整劑量。

兩組患者治療周期均為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療效果。療效判定：舒張壓和收縮壓降至正?；蛘呦陆?0mmHg，心力衰竭癥狀基本消失，為顯效；收縮壓和舒張壓降至正?；蛘呦陆?0 ～20mmHg，心力衰竭癥狀明顯改善，為有效；癥狀無改善甚至加重，為無效[5]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前后血壓水平。③對比兩組患者治療前后心功能，包括LVEDD、LVEF 和LVESD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文對對照組和觀察組兩組老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的治療總有效率、血壓水平和心功能比較進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)束之后，應(yīng)用軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，卡方檢驗比較計數(shù)資料，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，行t 檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 治療有效率[n（%）]

2.2 兩組患者的治療前后血壓水平比較

治療前，兩組患者血壓無顯著差異（P ＞0.05）。治療后的數(shù)據(jù)比治療前明顯降低，治療后，觀察組舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平（，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓水平（，mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 110.1±12.5 78.3±9.9 164.1±20.2 120.2±10.6對照組 50 110.2±12.8 92.5±9.6 165.2±20.1 141.3±10.4 t - 0.040 7.281 0.273 10.047 P - 0.969 0.000 0.786 0.000

2.3 兩組患者的治療前后的心功能比較

治療前，兩組患者心功能數(shù)據(jù)無顯著差異（P ＞0.05），治療后，比治療前得到明顯改善。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能（）

表3 兩組患者治療前后的心功能（）

組別 n LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 61.5±5.2 40.5±4.2 34.1±3.2 51.2±10.6 53.2±4.6 38.6±4.1對照組 50 61.8±5.8 53.3±4.6 34.2±3.1 40.3±10.4 53.4±4.5 46.3±5.4 t-0.272 14.531 0.159 5.190 0.220 8.030 P-0.786 0.000 0.874 0.000 0.827 0.000

3.討論

高血壓使心臟長時間在重負(fù)荷下運(yùn)載，導(dǎo)致血流異常，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，繼而引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致茶酚上升造成心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞凋亡[6]。逆轉(zhuǎn)左心室重塑和平穩(wěn)降低患者血壓是治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的關(guān)鍵[7]。貝那普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換，具有藥效長、作用緩慢特點，可有效遏制Ang Ⅰ轉(zhuǎn)化酶活性，擴(kuò)張血管，抑制血管增生和心機(jī)肥厚，降低心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭[8]。美托洛爾是抗高血壓藥物，一種β 受體阻滯劑，對交感神經(jīng)的起到抑制作用，阻斷血管和外周阻力順應(yīng)性，抑制心力衰竭發(fā)展，阻斷心肌重構(gòu)[9]。

本研究討論關(guān)于貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后的血壓水平數(shù)據(jù)相較于治療前明顯降低，治療后，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組；治療后，心功能相較于治療前得到明顯改善。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，有效改善患者血壓和心功能水平，提高治療總有效率，具有重要臨床研究價值。

綜上所述，通過針對老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者，給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，顯著提高治療總有效率和改善患者臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價值。