鄧小豐

（東平縣第一人民醫(yī)院 山東 泰安 271500）

股骨下段骨折作為臨床較為常見的的骨折類型?，F(xiàn)階段臨床主要選擇外固定支架、手術(shù)內(nèi)固定、患肢懸吊牽引等方法進(jìn)行治療。近年來生物學(xué)內(nèi)固定理論及關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展應(yīng)用，為臨床治療本病帶來了福音[1]。本文于抽取我院收治的78 例股骨下段骨折患者作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年6 月—2019 年12 月期間抽取我院收治的78例股骨下段骨折患者作為觀察樣本，依據(jù)單雙號(hào)法進(jìn)行分組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各為39 例患者。對(duì)照組：男性患者24 例，女性患者15 例，年齡區(qū)間27 ～62（37.5±4.6）歲；其中21 例右側(cè)股骨骨折，18 例左側(cè)股骨骨折；8 例重物砸傷，12例高處墜落，19 例交通事故；實(shí)驗(yàn)組：男性患者25 例，女性患者14 例，年齡區(qū)間28 ～63（38.6±4.7）歲；其中22 例右側(cè)股骨骨折，17 例左側(cè)股骨骨折；7 例重物砸傷，14 例高處墜落，18 例交通事故。組間行一般資料的對(duì)比后，P ＞0.05，可進(jìn)行此次對(duì)比。

1.2 方法

予以傳統(tǒng)切開逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的為對(duì)照組，調(diào)整為平臥位，常規(guī)消毒，予以連續(xù)硬膜外麻醉，首先進(jìn)行臨時(shí)固定，再進(jìn)行擴(kuò)髓和鉆孔，連接好瞄準(zhǔn)鏡和髓內(nèi)釘，順著導(dǎo)針逆行打入后將近端、遠(yuǎn)端交鎖螺釘依次置入。借助C 型臂機(jī)透視檢查骨折復(fù)位情況，對(duì)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底清洗后將負(fù)壓引流置入，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合；術(shù)后1 ～2d 將引流管拔除，2d 后開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。予以關(guān)節(jié)鏡下定位聯(lián)合有限切開逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的為實(shí)驗(yàn)組，調(diào)整為仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲45°～60°的狀態(tài)，將髓內(nèi)釘逆行置入，完成擴(kuò)髓后順著導(dǎo)針將主釘打入，通過關(guān)節(jié)鏡下定位，完成有限切開內(nèi)固定的相關(guān)操作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以膝關(guān)節(jié)Neer 功能評(píng)分評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，隨訪時(shí)間為6 ～12 個(gè)月，主要包括活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力、疼痛、穩(wěn)定性、自我評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均為100 分，其中90 ～100分表示的優(yōu)，80 ～89 分表示的良，70 ～79 分表示的可，＜70 分表示的差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇版本為SPSS22.0 軟件對(duì)本研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，百分率（%）用以表示計(jì)數(shù)資料，組間作對(duì)比時(shí)使用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 的情況出現(xiàn)，則視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組接受不同治療后，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率97.43%比對(duì)照組76.92%高，數(shù)據(jù)之間所存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果的差異[n（%）]

3.討論

股骨下段骨折以往主要選擇骨板固定的方式進(jìn)行治療，但對(duì)于性質(zhì)比較嚴(yán)重的骨折情況，骨板內(nèi)外固定治療的過程中，植入體破壞的現(xiàn)象依然存在發(fā)生的可能，主要是因?yàn)楣前骞潭Ρ容^差，容易引起骨釘松脫、斷裂、骨板斷裂等情況[3]。

股骨踝上帶鎖髓內(nèi)釘（GSH）主要通過膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)對(duì)切口進(jìn)行探查，切口比較大，將關(guān)節(jié)囊切開可以實(shí)現(xiàn)充分暴露，于直視下完成定位，會(huì)較大的損傷膝關(guān)節(jié)深膝裝置，術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率較高。相關(guān)研究[4]通過膝前小切口的方式對(duì)GSH 技術(shù)進(jìn)行開展，但發(fā)現(xiàn)膝前小切口盲穿技術(shù)無法實(shí)現(xiàn)充分暴露，定位存在較大的困難，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間輻射暴露，容易對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷。對(duì)GSH 技術(shù)及關(guān)節(jié)鏡術(shù)二者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行綜合，利用關(guān)節(jié)鏡下定位的方式，開展有限切開逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定，直視下定位是對(duì)GSH 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)，可以減少手術(shù)損傷膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的程度，讓膝關(guān)節(jié)的解剖、功能的完整性最大限度的保留下來，讓患者實(shí)現(xiàn)盡早開展功能鍛煉的目的，緩解康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能屈伸功能快速恢復(fù)正常[5]。

在本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行優(yōu)良率的比較，其中對(duì)照組76.92%低于實(shí)驗(yàn)組97.43%，且P ＜0.05。由此表明，關(guān)節(jié)鏡下定位聯(lián)合有限切開逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定運(yùn)用于股骨下段骨折的治療中，可發(fā)揮創(chuàng)傷小、固定性強(qiáng)、愈合率高、功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用于臨床。