孫江濤

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院 新疆 昌吉 831100）

IABP 是急性心肌梗死及其并發(fā)癥、心源性休克以及頑固性梗死后心絞痛等急危重癥患者標準治療的一個組成部分。近年來，IABP的裝置以及器械不斷更新，質(zhì)量也在不斷的提高和改善，使得其應用范圍逐漸擴大，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，目前已經(jīng)成為搶救心源性休克、心臟直視手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征，或者心臟直視手術(shù)后無法脫離人工心肺機等較危重患者的有效方法[1]。本研究對進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院的64 例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組。觀察組32 例，男17 例，女15 例；年齡43～76歲，平均（60.73±12.25）歲；總膽固醇平均（1.89±0.74）mmol/L；甘油三酯平均（4.82±0.91）mmol/L；低密度脂蛋白（3.21±0.72）mmol/L。對照組32 例，男17 例，女15 例；年齡43 ～76 歲，平均（61.42±13.74）歲；甘油三酯平均（4.80±0.93）mmol/L；低密度脂蛋白（3.19±0.73）mmol/L。兩組的基線資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組僅用PCI，觀察組使用IABP 聯(lián)合PCI。IABP 治療的方法為：局部麻醉后，采取塞丁格爾穿刺法經(jīng)患者的皮股動脈穿刺，放入球囊導管，而且送到患者左鎖骨下動脈下方2 厘米部位的降主動脈內(nèi)，連接主動脈球囊反搏機。使用心電觸發(fā)模式，當患者的心率小于每分鐘120 次時，起搏比例1:1；當患者的心率大于每分鐘120 次時，起搏比例為1:2。IABP 放入后持續(xù)靜脈泵入1000U/h 肝素，以避免球囊的表面出現(xiàn)血栓。

1.3 觀察指標

比較兩組的心肌梗死再發(fā)率、7 天內(nèi)病死率和30 天內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

觀察組的7天內(nèi)的病死率（3.12%）顯著低于對照組（18.75%）（P ＜0.05），觀察組的心肌梗死再發(fā)率（6.25%）與對照組（9.37%）相比無顯著的差異（P ＞0.05），觀察組的30 天內(nèi)的病死率（12.50%）與對照組（21.87%）相比無顯著的差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組的心肌梗死再發(fā)率、7 天內(nèi)病死率和30 天內(nèi)病死率對比[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死的發(fā)病是因為動脈粥樣硬化造成冠脈器質(zhì)性狹窄甚至阻塞，使得冠脈的供血量明顯不足，心肌缺氧、缺血而發(fā)生梗死[2]。急性心肌梗死常常合并惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，造成血流動力學紊亂和心臟射血分數(shù)降低。盡快恢復心肌供血，及時有效地搶救是改善降低患者病死率的重要方法。PCI 對于改善預后以及再通冠脈都具有較高的價值。T 段抬高的心肌梗死患者合并低血壓、藥物治療無效的心源性休克、低心排出量時，IABP 治療均被列為I類的推薦指征，而且非 ST 段抬高以及不穩(wěn)定心絞痛的急性心肌梗死患者，在出現(xiàn)藥物無法控制的反復發(fā)作，或者持續(xù)性的冠脈造影、缺血前后機械并發(fā)癥、血流動力學不穩(wěn)定者，IABP 治療也是比較合理的[3]。IABP 指的是通過股動脈植入帶氣囊的導管至高危急性冠脈綜合征患者降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口的遠端，在舒張期對氣囊進行充氣，在心臟收縮前對氣囊進行排氣，以產(chǎn)生輔助心臟的效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克與冠狀動脈病變的支數(shù)以及部位相關，在IABP 的輔助治療下，早期將閉塞的血管開通是有效救治的關鍵[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的7 天內(nèi)的病死率（3.12%）顯著低于對照組（18.75%）（P＜0.05）。表明IABP 聯(lián)合PCI 能降低急性心肌梗死患者的短期病死率。

綜上所述，IABP 聯(lián)合PCI 對急性心肌梗死患者有較好的搶救效果，能降低短期病死率。