張倪君

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

感染性休克屬于一種循環(huán)障礙綜合征，在發(fā)病時會誘發(fā)嚴重的代謝紊亂現(xiàn)象，可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，具有較高病死率，臨床治療較為棘手[1-2]。本文主要就納洛酮與血必凈結合用藥治療感染性休克的臨床療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月—2016 年3 月我院收治的感染性休克患者94 例。納入標準：（1）具有明確的感染灶且全身具有炎癥反應；（2）SBP ＜90mmHg，或在原來基礎上下降了40mmHg，經(jīng)過積極液體復蘇（20 ～40ml/kg）后血壓沒有反應，或者需要血管活性藥物維持；（3）存在器官組織低灌注；（4）痰培養(yǎng)提示存在致病微生物生長。排除標準：（1）具有肝臟及腎臟疾病史者；（2）腫瘤及血液病者；（3）48h 內(nèi)死亡者；（4）重大外傷者。隨機分為觀察組和對照組，每組各47 例。觀察組中，男30 例，女17 例；平均年齡46.6±2.3 歲；肺部感染17 例，急性腹腔炎及腹腔膿腫12 例，化膿性膽囊炎10 例，泌尿系統(tǒng)感染3 例，蜂窩組織炎5 例。對照組中，男29 例，女18 例；平均年齡46.1±1.9 歲；肺部感染16 例，急性腹腔炎及腹腔膿腫13 例，化膿性膽囊炎8 例，泌尿系統(tǒng)感染4 例，蜂窩組織炎6 例。兩組患者在基線資料方面比較沒有統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予感染性休克臨床常規(guī)治療：急診患者3 小時內(nèi)入住ICU 并給予廣譜抗生素治療。在48 ～72 小時后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結合病原微生物檢測結果進行具體治療，必要時采取吸氧治療。使用多巴胺、山莨菪堿活性藥物治療，如果30 分鐘后血壓未回升、休克狀態(tài)未改善，則在靜脈滴注中加入間羥胺10μg·kg-1·min-1持續(xù)滴注。

觀察組在常規(guī)治療基礎上，增加納洛酮（生產(chǎn)商：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H20055761）和血必凈（生產(chǎn)商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040033）聯(lián)合干預治療。首次使用0.01mg/kg 的納洛酮加5%的葡萄糖共5ml 進行靜脈注射，0.01 ～0.04mg/kg 的納洛酮用于靜脈滴注，同時給予100ml 的血必凈注射液加100ml 的生理鹽水，進行靜脈滴注，2 次/日，直至休克好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、MODS 發(fā)生率及28 天病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組與對照組治療有效率分別為95.7%、70.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者MODS 發(fā)生率及病死率比較

觀察組MODS 發(fā)生率、病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MODS 發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

3.討論

感染性休克是一種發(fā)病率、病死率都較高的循環(huán)障礙綜合征，會引起多種嚴重并發(fā)癥，對患者生命造成極大的威脅。感染性休克患者在平時服用抗菌藥物的頻率較高，致使患者出現(xiàn)了耐藥性，給患者的治療帶來一定的困難。血必凈具有良好的消炎抑菌、散熱清毒、提高免疫力的功效，可以有效的降低體內(nèi)毒素水平，同時還具有抑制炎性介質(zhì)釋放，明顯提升病人臨床預后[3]。納洛酮能拮抗機體中內(nèi)啡肽應激性增高，逆轉(zhuǎn)休克低血壓，同時還可降低血粘度、改善血液流動力學，從而保護重要的身體器官，避免休克時腦水腫的出現(xiàn)，幫助患者及早的恢復意識[4-5]。

納洛酮和血必凈兩者的功效不同，對感染性休克的治療機制也存在差異。本次研究采取血必凈與納洛酮結合用藥方案治療47例感染性休克，結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，而MODS 發(fā)生率、病死率則明顯低于對照組。提示，納洛酮與血必凈結合用藥方案可明顯提升感染性休克患者臨床療效及預后。