周會(huì)英

（枝江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443200）

慢性充血性心力衰竭（CCHF）發(fā)病主要與心室泵血或充盈能力下降有關(guān)，由于機(jī)體臟器及組織血液灌注不足，可引起肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血，是各類心臟疾病的終末階段。而室性心律失常（V A）致死率極高，可達(dá)到40%左右[1]。兩者常合并發(fā)生，對于C C H F 伴V A 患者，控制心衰及V A 是治療的關(guān)鍵，但目前尚無特效藥，一般采取利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等治療，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但無法從根本上治愈疾病，提高患者生存率。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活是該病發(fā)生的重要機(jī)制，因此，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可達(dá)到良好的治療效果[2]。本文將對CCHF 伴VA 患者采取琥珀酸美托洛爾+卡托普利治療，并分析其治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2020 年1 月，在 我 院 治 療 的82 例CCHF 伴VA 患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41 例，男性24 例，女性17 例，年齡56 ～83 歲，平均（64.74±4.44）歲，病程（6.72±1.98）年。對照組41 例，男性25 例，女性16 例，年齡54 ～82 歲，平均（63.36±4.51）歲，病程（6.75±2.03）年。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)對癥治療，包括糾正、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等。同時(shí)，對照組患者采取卡托普利治療，第1w：6.25mg/次，3 次/d，隨后每周調(diào)整1 次劑量，維持劑量75 ～150mg/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，6.25mg/次，2 次/d，隨后每周調(diào)整1 次劑量，維持劑量25 ～150mg/d。兩組患者均治療12w。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷：顯效：心功能分級（NYHA）下降2 級以上，或達(dá)到Ⅰ級，VA 發(fā)作頻率減少大于90%；有效：NYHA 下降1 級，VA 發(fā)作頻率減少50%～90%；無效：NYHA 無明顯改善，VA 發(fā)作頻率減少不足50%。總有效率為前兩項(xiàng)合計(jì)。對比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為97.56%，對照組為78.05%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對比

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)惡心1 例，納差1 例，發(fā)生率4.88%；對照組患者出現(xiàn)頭痛1 例，頭痛2 例，發(fā)生率7.32%，無顯著差異（χ2=0.21，P ＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著對CCHF 發(fā)生機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)隨著心臟負(fù)荷的增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、神經(jīng)交感系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致心肌重構(gòu)加重，并形成惡性循環(huán)，誘發(fā)CCHF。而VA 發(fā)生主要與心肌重構(gòu)、電重構(gòu)有關(guān)，可誘發(fā)心源性休克。對于合并VA 的CCHF 患者，不僅治療難度明顯增加，且對患者預(yù)后影響較大，需要采取積極的治療方案。

作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，使用卡托普利治療后，可作用于RAAS 系統(tǒng)的ACEI 酶，抑制Ang Ⅰ向Ang Ⅱ轉(zhuǎn)化，達(dá)到擴(kuò)張血管的目的。同時(shí)，卡托普利還能夠抑制醛固酮，促進(jìn)排鈉，降低血壓水平，改善患者心功能。而琥珀酸美托洛爾屬于β 受體阻滯劑，對β1 受體具有選擇性阻斷作用，對β2 受體有輕微阻滯作用，可有效抑制交感神經(jīng)活性，減輕心臟負(fù)荷，減慢心率，改善心功能[3-5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可分別作用于RAAS 系統(tǒng)及神經(jīng)交感系統(tǒng)，阻斷其病理機(jī)制，提高整體療效。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率為97.56%，對照組為78.05%，差異顯著（P ＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.88%、7.32%，無顯著差異（P ＞0.05），表明該聯(lián)合用藥方案安全可靠，可進(jìn)一步提高療效。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾+卡托普利治療CCHF 伴 VA 具有有效性及安全性，具有應(yīng)用價(jià)值。