趙丹

（新疆省哈密市第二人民醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科 新疆 哈密 839001）

近年，人們對健康意識的不斷增強(qiáng)，健康體檢成為了群眾預(yù)防疾病發(fā)生的重要保健手段。肺癌為當(dāng)前臨床中發(fā)生率最高的惡性腫瘤，我國每年約有1090 萬新確診癌癥病例，其中有135 萬例屬于肺癌，而且病死率也居于癌癥的首位，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。與此同時，肺癌具有發(fā)病隱匿、早期臨床表現(xiàn)不明顯，預(yù)后差等特點(diǎn)，部分患者在確診肺癌時病情已進(jìn)展到中晚期，故改善肺癌患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵是早期篩查、及早診治[2]?，F(xiàn)為探究支氣管鏡聯(lián)合多種血清腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌篩查的臨床價值，特作如下觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月到我院就診具有肺癌高危因素且肺部CT 提示有腫塊/結(jié)節(jié)的呼吸道疾病96 例患者，存有肺癌高危因素（下述任一項(xiàng)）：①吸煙史≥20 年，每日吸煙≥20 支；②有癌癥家族病史；③有害有毒職業(yè)接觸史＞10 年；④存有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且痰中帶血。其中有58 例男，38 例女，年齡41 ～71 歲，平均（45.06±3.52）歲。

1.2 方法

96 例患者均自愿進(jìn)行支氣管鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測，具體內(nèi)容：（1）支氣管鏡檢查：檢查當(dāng)日禁食禁飲4h 以上，將適量2%利多卡因以霧化吸入的方式對咽喉部局麻，隨后置入支氣管鏡對患者的主支氣管、聲帶、各葉段支氣管進(jìn)行觀察，并注意察看管腔、開口粘膜情況。以灌洗、活檢或刷檢的形式取合適病變組織進(jìn)行鋪片、染色封片處理，并置于光學(xué)顯微鏡中進(jìn)行定性、分型診斷。（2）血清腫瘤標(biāo)志物檢測：采集患者的空腹靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測CEA、CA125、CA199、CYFRA21-1,SCC,ProGRP 六項(xiàng)指標(biāo)，其中，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：CEA ＞5ng/ml，CA125 ＞35U/ml，CA199 ＞27U/ml，CYFRA21-1 ＞3.3ng/ml，SCC ＞2.7ng/ml,ProGRP ＞68.3pg/ml 且六項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合檢測只要有一項(xiàng)檢測出陽性即可判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0 軟件，其中，計(jì)數(shù)資料以百分率描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

96例患者中臨床病理確診肺癌有52例，肺部良性病變44例，經(jīng)分析聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率顯著高于單一檢測（P＜0.05），見表1、表2。

表1 各種檢測方案結(jié)果分析

表2 支氣管鏡、多種血清腫瘤標(biāo)志物單一檢測、聯(lián)合檢測的診斷效能比較（%）

3.討論

當(dāng)前在臨床上，病理活檢為肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要表現(xiàn)形式是通過纖維支氣管鏡獲取病變組織以進(jìn)行病理學(xué)檢查。然而，有研究報道[3]，受臨床操作者專業(yè)水平、病變組織獲取質(zhì)量等因素影響支氣管鏡活檢診斷肺癌的陽性率大約在60%～95%之間，本研究結(jié)果也顯示，單一支氣管鏡診斷肺癌的靈敏度76.92%，提示單一支氣管鏡檢測早期診斷肺癌的效果有待提高，應(yīng)考慮聯(lián)合其他檢測手段。

血清腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞在增殖分化、浸潤、轉(zhuǎn)移過程中分泌產(chǎn)生到血清中的特異性物質(zhì)，其含量高低可與宿主腫瘤的存在、癌變程度等密切相關(guān)[4]。大量研究證實(shí)[5]，單一血清腫瘤標(biāo)志物檢測診斷早期肺癌存有一定局限性，而聯(lián)合選擇多項(xiàng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測能夠提升肺癌診斷的敏感度、特異性。本研究嘗試將多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測聯(lián)合支氣管鏡用于肺癌篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率顯著高于單一檢測，反映了支氣管鏡聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有協(xié)同增強(qiáng)作用，能夠有效提高早期肺癌診斷準(zhǔn)確率，對于改善肺癌患者的預(yù)后具有積極的作用。