曾祥芳

（重慶市城口縣人民醫(yī)院麻醉科 重慶 405900）

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前臨床上多采用手術(shù)的方式對(duì)闌尾炎進(jìn)行治療，硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)中的主要麻醉方式，但是在手術(shù)過(guò)程中因迷走神經(jīng)分布較廣而影響臨床麻醉效果，導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生劇烈疼痛，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果[3]。為減輕患者術(shù)中疼痛，尋找安全有效的麻醉劑是臨床的研究熱點(diǎn)，本次研究將羅哌卡因和布比卡因用于我院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)麻醉患者中，旨在為臨床闌尾炎麻醉用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月我院收治的80 例闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中男25 例，女15 例，年齡23 ～56 歲，平均年齡（40.2±13.3）歲；觀察組中男24 例，女16 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（39.8±12.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合《外科學(xué)》中相關(guān)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病3 天內(nèi)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)的患者；所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；精神異常患者；心、肺、肝、腎功能不全患者；手術(shù)禁忌癥者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 麻醉方法

兩組患者均取平臥位，在T11-12 行硬膜外穿刺和置管。置管后觀察組采用羅哌卡因麻醉：注入10ml 濃度為0.5%的羅哌卡因，如15min 后鎮(zhèn)痛效果未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)患者的具體情況重復(fù)注射3 ～5ml；對(duì)照組給予左旋布比麻醉：注入10mL 濃度為0.5%的左旋布比卡因，如15min 后鎮(zhèn)痛效果未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)患者的具體情況重復(fù)注射3 ～5ml。所有患者在手術(shù)中均進(jìn)行給氧支持以及水電解質(zhì)平衡治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度。使用視覺(jué)疼痛評(píng)定量表（VAS）對(duì)患者的疼痛評(píng)分。患者滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中滿意度=100%（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較

在切皮、切除以及縫皮的手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

分組 n 切皮 切除 縫皮觀察組 40 0.79±0.39 1.52±0.49 0.94±0.37對(duì)照組 40 0.88±0.41 1.48±0.50 0.92±0.42 t-1.006 0.361 0.226 P-0.318 0.719 0.822

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組呼吸困難、低血壓、心率過(guò)低等不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%，3/40）顯著低于對(duì)照組（32.50%，13/40）（χ2=7.813，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者非常滿意29 例，滿意7 例，不滿意4 例；對(duì)照組患者非常滿意18 例，滿意8 例，不滿意14 例。觀察組患者的滿意度（90.00%）較對(duì)照組（65.00%）高（χ2=7.168，P ＜0.05）。

3.討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，患者在確診后若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能造成化膿、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。手術(shù)切除是目前臨床上治療闌尾炎最常用的方法，為降低患者術(shù)中疼痛，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。羅哌卡因是臨床上常用的局麻藥，具有起效快、毒副作用小等特點(diǎn)，可以有效的干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，從而發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用[2]。

本研究結(jié)果表明，兩組麻醉藥物對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但羅哌卡因的不良反應(yīng)更少，患者滿意度高。因?yàn)榱_哌卡因是通過(guò)抑制鈉離子通道來(lái)阻斷神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，與左旋布比卡因比較，羅哌卡因具有高度感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離性，對(duì)神經(jīng)纖維的阻滯程度較大，對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維的阻滯程度較小，因此對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制較小，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

綜上所述，羅哌卡因在應(yīng)用過(guò)程中能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿意度，在臨床闌尾炎手術(shù)中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。