王燕 李鶯 馬嘉子

（石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000）

肝臟是人體代謝的重要器官之一,當(dāng)受到各類(lèi)疾病入侵時(shí),肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷,從而引起肝臟功能的障礙,轉(zhuǎn)化為慢性肝病[1]。近年來(lái),肝臟疾病的診斷治療成為臨床醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn),本文就肝病患者血清鐵蛋白（Ferr）、總膽汁酸（TBA）和膽堿酯酶（CHE）聯(lián)合檢測(cè)用于診斷各類(lèi)肝臟疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年6 月在我院感染科住院的167例肝臟疾病患者。其中男性98 例,女性69 例；年齡18 ～71（39±19）歲。按不同肝臟疾病分組為：急性肝炎25 例,慢性肝炎69 例,慢性重度肝病27 例,肝硬化32 例,肝癌14 例，所有患者均符合2009 年第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)討論修訂中的相關(guān)肝臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均在住院期間接受詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)、B 超檢查及體格檢測(cè)后確診。同時(shí)選取在我院體檢中心80 例健康體檢者為對(duì)照組,其中男47 例，女33 例，年齡18 ～69（37±21）歲。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

采集患者和體檢者早晨空腹靜脈血4ml 于生化管中，經(jīng)離心機(jī)旋轉(zhuǎn)離心，轉(zhuǎn)速為每分鐘3500r，離心半徑為13.5cm，10min 后，收集患者血清在全自動(dòng)日立生化分析儀上進(jìn)行TBA 和CHE 檢測(cè)，TBA 采用循環(huán)酶速率法測(cè)定，CHE 采用肌酸激酶法測(cè)定，試劑均用北京利德曼品牌；Ferr 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，由羅氏601 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀器檢測(cè)，用羅氏試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的血清Ferr 和TBA 水平明顯低于各組患者，對(duì)照組的血清CHE 水平明顯高于各組患者，差異顯著（P ＜0.05）；并且血清Ferr 和TBA 水平隨著肝病嚴(yán)重程度呈升高趨勢(shì)，CHE 水平隨著肝病嚴(yán)重程度呈下降趨勢(shì)，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組血清Ferr、TBA 和CHE 水平比較檢測(cè)結(jié)果（）

表1 各組血清Ferr、TBA 和CHE 水平比較檢測(cè)結(jié)果（）

注：與對(duì)照組相比，①急性肝炎組，tFerr=5.98，tTBA=22.41，tCHE=2.60，P ＜0.05；慢 性 肝 炎 組，tFerr=7.34，tTBA=30.53，tCHE=3.45，P ＜0.05；

組別 例數(shù) Ferr（ug/ml） TBA（umol/L） CHE（U/L）對(duì)照組 80 70.26 ±15.26 7.70±4 9386±4087急性肝炎 25 99.62 ±34.73 49±15 7136±2515慢性肝炎 69 118.24±56.12 128±35 7492±2173慢性重型肝炎 27 159.32±60.35 148±43 2936±1804肝硬化 32 230.02±88.21 68±21 2475±1105肝癌 14 390.78±113.36 78±19 2467±1067

3.討論

血清鐵蛋白（Ferr）主要在肝細(xì)胞中合成，是人體內(nèi)鐵的主要運(yùn)輸工具，可不斷地將鐵從肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞等處轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓，是肝臟和腦發(fā)育的必需元素[3]。TRF 上的鐵離子能被細(xì)胞利用，維持細(xì)胞的跨膜電位和離子轉(zhuǎn)運(yùn)，參與細(xì)胞增殖所必需的DNA 合成，參與能量代謝的電子傳遞和細(xì)胞內(nèi)許多氧化還原反應(yīng)。

總膽汁酸（TBA）是膽固醇在肝臟分解的產(chǎn)物，當(dāng)TBA 分泌到膽汁中，并隨著膽汁進(jìn)入腸腔，在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后95%以上的TBA 被腸壁重吸收經(jīng)門(mén)靜脈重返肝臟循環(huán)，雖然門(mén)靜脈中TBA的濃度高，但因肝臟高效而特異的攝取作用，通常進(jìn)入體循環(huán)中的TBA 含量較少，當(dāng)肝硬化或重度肝病時(shí)，外周血中TBA 不同程度的升高，故可反映肝細(xì)胞的功能，提示血清TBA 是肝功能損傷的敏感和重要的指標(biāo)[4]。

膽堿酯酶（CHE）是由真膽堿酯酶和擬膽堿酯酶構(gòu)成，可水解乙酰膽堿。血清中的CHE 主要以擬膽堿酯酶存在，多數(shù)來(lái)源于肝臟細(xì)胞，可反映肝臟蛋白的合成功能。當(dāng)肝臟疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞變化、壞死及纖維化時(shí)，病情越嚴(yán)重，肝細(xì)胞合成功能越低，CHE 濃度越低[5]。因此，血清CHE 是反映肝臟合成的重要指標(biāo)，也是作為判斷對(duì)肝臟功能的儲(chǔ)備和疾病程度的臨床指標(biāo)之一。

綜上所述，血清鐵蛋白、總膽汁酸和膽堿酯酶水平的變化與肝臟功能的發(fā)展有著密切的關(guān)系，同時(shí)這三項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)動(dòng)態(tài)觀察肝病患者不同時(shí)期的診斷、治療和預(yù)后判斷都具有重要的臨床參考價(jià)值。